Т.Б. Дмитриева,

академик РАМН, директор ГНЦ социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского, заведующая кафедрой

социальной и судебной психиатрии ФППО ММ А им. И.М. Сеченова

ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО

Решение проблем современной психиатрии требует применения системного междисциплинарного подхода, использования широкого спектра биологических и психологических методов исследований. Но если биологическая психиатрия в России успешно развивается еще с начала XX века, то медицинская психология имеет более короткую историю. Научные и прикладные психологические исследования в психиатрии активно проводятся примерно с начала 60-х годов прош­лого столетия, именно к этому периоду относятся классические работы Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн, Ю.Ф. Полякова в области патопсихологии — разделе медицинской психологии, получившем развитие в нашей стране.

Особенно актуально объединение усилий клиницистов и психо­логов в судебной психиатрии. Это обусловлено тем, что решение су­дебных экспертных вопросов требует не только диагностики пси­хического состояния обвиняемых, свидетелей, потерпевших, других подэкспертных, но и определения юридических критериев, которые, как правило, в уголовном и гражданском законодательстве сформу­лированы в психологических понятиях. Правильная квалификация преступлений, индивидуализация уголовной ответственности, другие судебные решения зависят не столько от наличия тех или иных психи­ческих расстройств у лиц, подвергающихся судебной экспертизе, сколько от установления влияния этих расстройств на их сознание и волевую регуляцию деятельности в юридически значимой ситуации.

Поэтому с начала 90-х годов мы, определяя направления развития Государственного научного центра социальной и судебной психи­атрии им. В.П. Сербского, в соответствии с современными тенден­циями системного подхода избрали стратегию своеобразной диверси­фикации при использовании научных кадров в области медицинской психологии. Традиционная модель структуры научно-исследователь­ского учреждения, занимающегося психиатрией, предполагает нали­чие одной отдельно функционирующей лаборатории психологии. Как показывает практика, обычно такое подразделение не может эффек­тивно взаимодействовать с большинством клинических отделений, разрабатывающих разнообразные, подчас далекие друг от друга науч­ные темы. Это приводит к тому, что психологическая лаборатория со­средотачивает свои силы на развитии одного, в лучшем случае — двух научных направлений, в то время как практически каждая научная тема в социальной и судебной психиатрии требует комплексного клинико-психологического подхода.

Стратегия диверсификации как раз и подразумевает, в противо­вес концентрации научных кадров в области клинической психоло­гии в одном месте и жестко централизованному их управлению, раз­мещение их в различных подразделениях, занимающихся широким спектром актуальных проблем психиатрии под руководством лидеров соответствующих научных направлений.

В нашем Центре в настоящее время функционирует три само­стоятельных научных психологических подразделения: лаборатория психологии Отдела экспертизы в уголовном процессе, лаборатория психологии Отдела судебно-психиатрических проблем детского и под­росткового возраста, лаборатория судебной психологии Отдела экс­пертизы в гражданском процессе.

Кроме того, медицинские психологи успешно работают в подраз­делениях Центра, занимающихся амбулаторными судебно-психи-атрическими экспертизами; судебной сексологией; профилактикой общественно опасных действий психически больных; разработкой принципов лечения в судебной психиатрии; терапией больных нарко­маниями и алкоголизмом; неотложной психологической и психиат­рической помощью при чрезвычайных ситуациях; профилактикой психических расстройств и реабилитацией пострадавших при техно­генных авариях и катастрофах; лечением и психокоррекцией психосо­матических расстройств; нейрофизиологическими исследованиями.

В настоящее время в Центре работают около пятидесяти психологов, из них четыре доктора и более десяти кандидатов психологических наук.

Стратегия научных исследований в области общей и судебной психиатрии, медицинской психологии неразрывно связана и со стратегией воспроизводства научных кадров. Поэтому начиная с 1992 года, с момента образования кафедры социальной и судебной психиатрии факультета постдипломного профессионального образования Мос­ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова, с курсантами-психиатрами проводятся занятия (лекции, семинары) не только по традиционным клиническим дисциплинам, но и по медицинской и судебной психологии, в соответствии с программами и учебными планами, утвержденными Минздравом РФ. А с 1993 года кафедра проводит один раз в год учебный цикл повышения квалификации (72 учебных часа) медицинских психологов, работающих в системе здравоохранения страны.

Вопросы медицинской и судебной психологии освещаются не только при дополнительном обучении психологов — в настоящее вре­мя в обязательный образовательный стандарт высшего образования по специальности «Клиническая психология» входит курс «Клини­ческая психология в экспертной практике». Во многих вузах этот курс читают сотрудники нашего Центра.

Чем мы руководствовались при составлении программы подготов­ки психологов по медицинской и судебной психологии и соответ­ственно при определении содержания настоящего курса лекций?

Обучение специалистов в области медицинской и судебной пси­хологии должно включать в себя организационно-правовые, теорети­ческие, методологические и практические разделы и обеспечивать изучение клинических, психологических и правовых основ примене­ния специальных психологических познаний при производстве судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатри­ческой экспертиз.

В последние годы число назначаемых правоохранительными орга­нами комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз, требующих применения специальных познаний и в психиатрии и в психологии, резко возросло. Сейчас в нашей стране проводится бо­лее 35 000 таких экспертиз в год. Увеличилось количество их видов, усложнились критерии клинико-психологической оценки психичес­кой деятельности направляемых на экспертизу лиц, что, несомнен­но, связано с принятием новых уголовного, уголовно-процессуаль­ного, гражданского, гражданского процессуального законодательств, а также Федерального закона «О государственной судебно-эксперт­ной деятельности в Российской Федерации».

В соответствии с действующим законодательством следственные и судебные органы имеют право привлекать в качестве эксперта лю­бое лицо, обладающее специальными познаниями для дачи заключе­ния. Практика показывает, что высшего психологического образования еще недостаточно для проведения судебно-экспертного исследо­вания и дачи экспертного заключения, для того, чтобы считать, что психологи обладают такими специальными познаниями. Многие из них, приступая к экспертизе, не имеют представления о сущности экспертного исследования, о пределах своей профессиональной ком­петенции, о методах исследования объекта экспертизы, о процессу­альных нормах, которых они должны придерживаться. Это зачастую приводит к судебным ошибкам или к увеличению числа повторных судебных экспертиз, продлению пребывания обвиняемых под стра­жей и т.п.

Цель обучения студентов и специалистов, повышающих ква­лификацию по медицинской и судебной психологии, — приобре­тение и совершенствование теоретических знаний и практических навыков и умений в области психологических экспертных исследо­ваний, а также приобретение знаний в области уголовного, уголов­но-процессуального, гражданского, гражданского процессуального права, судебной психиатрии, патопсихологии, суицидологии, виктимологии, сексопатологии, наркологии, психодиагностики, психо­логии развития, психологии личности, психологии эмоций, психо­логии агрессии.

Учебная программа направлена на:

—активное усвоение теоретических знаний в области клини­ческой (медицинской) психологии, необходимых при произ­водстве судебной экспертизы;

—освоение организационно-правовых основ судебной экспертизы, ознакомление с правами и обязанностями судебного эксперта;

—овладение методологическими принципами психодиагности­ческого исследования, используемыми при проведении судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз;

—освоение принципов экспертной психологической оценки лиц, направляемых на комплексную судебную психолого-психиат­рическую экспертизу;

—освоение этических и деонтологических принципов проведения судебной экспертизы;

—формирование представлений о пределах профессиональной компетенции медицинского психолога при проведении комп­лексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, принципах взаимодействия с правоохранительными органами, судебными экспертами-психиатрами и другими специалистами.

Курс состоит из четырех программных разделов:

1)     Использование психологических познаний в области судебно-психиатрической экспертизы.

2)     Основы смежных с психологией дисциплин.

3)     Общие проблемы судебных психолого-психиатрических экс­пертных исследований.

4)     Виды комплексных судебных психолого-психиатрических экс­пертиз.

Все разделы курса тесно взаимосвязаны.

Цель первого раздела заключается в усвоении многообразных форм профессиональной деятельности медицинского психолога в области судебно-психиатрической экспертизы. Освещаются задачи патопсихологического обследования в зависимости от вида судебно-психиатрической экспертизы, особенности взаимодействия медицин­ского психолога с психиатрами и работниками правоохранительных органов, характеризуется деятельность психолога при проведении су­дебной сексолого-психиатрической экспертизы, а также при психо-коррекционной работе с больными, совершившими общественно опасные деяния и находящимися на принудительном лечении.

Во втором разделе курса освещается роль и место психических расстройств и аномалий в преступном и виктимном поведении, сек­суальных правонарушениях, суицидальных действиях, формировании зависимости от психоактивных веществ. Обсуждаются общие психо­логические и патопсихологические проблемы, возникающие в погра­ничных областях деятельности между медицинской психологией и психиатрией, наркологией, сексологией, суицидологией, кримино­логией, правом.

Третий раздел предусматривает усвоение обучающимися основ­ных организационно-правовых, теоретических, методологических и этических аспектов профессиональной деятельности медицинского психолога при проведении судебной экспертизы. При каждом виде судебной экспертизы определяются цель психологического исследо­вания, методические средства его обеспечения, пределы компетен­ции эксперта, объем, содержание и форма экспертного заключения.

Цель четвертого раздела курса — формирование представлений о предметных видах комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз: об их юридическом значении; об основных факторах, требующих учета при оценке особенностей психической деятельности подэкспертных лиц, которые интересуют судебно-следственные органы; о критериях их клинико-психологической экспертной оценки.

В конце каждой лекции приводится список рекомендуемой литературы для самостоятельной работы студента или курсанта.

В этом курсе лекций отражен системный междисциплинарный подход к подготовке специалистов в области медицинской и судеб­ной психологии. Впервые в одном издании представлены материалы, относящиеся к самым разным областям знаний, необходимые таким специалистам. Мы уверены, что книга будет способствовать подго­товке новых кадров и повышению квалификации уже работающих психологов. Нам представляется, что она вызовет интерес не только у студентов, обучающихся по специальности «Клиническая психоло­гия», и у медицинских психологов и психиатров, работающих в об­ласти судебной экспертизы, но и у всех специалистов (психологов, психиатров, социальных работников), занимающихся охраной пси­хического здоровья человека.