|
|
|
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Факторы, определяющие психическую адаптацию мужчин и женщин
|
|
Аннотация. С целью изучения наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на характер и успешность психической адаптации у мужчин и женщин с параноидной шизофренией, обследованы 160 пациентов с разной длительностью заболевания. Показано, что основным фактором, определяющим адаптацию мужчин с параноидной шизофренией, является биологический — длительность заболевания, а у женщин биосоциальный — длительность заболевания и степень социального благополучия. На характер адаптации больных параноидной шизофренией также оказывают существенное влияние высокий уровень нервно-психического напряжения в связи с болезнью, диссоциация в структуре защитно-совладающего поведения, имеющиеся у пациентов психологические и социальные ресурсы, а также наличие травм головного мозга. Установлено, что мужчины более подвержены самостигматизации и социальной изоляции, успешность их адаптации во многом зависит от отношения к болезни и лечению, степени личной ответственности за свои поступки. Женщины менее устойчивы к воздействию социальных стрессоров, более склонны к эмоциональным реакциям на болезнь и дезорганизации в поведении, успешность их адаптации во многом зависит от наличия возможности реализовать свои актуальные социальные потребности.
Ключевые слова: параноидная шизофрения; психическая адаптация; фактор; пол; длительность заболевания.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Актуальные тенденции исследований проблем реабилитации пациентов с шизофренией заключаются в системном подходе, при котором важным условием, среди прочих, является изучение психической адаптации больных [3; 5; 7], отражающей гибкость и относительную устойчивость их биопсихосоциальной системы [8].
Являясь выражением системной деятельности многих биологических и психологических подсистем [1], психическая адаптация позволяет человеку устанавливать оптимальные соотношения с окружающей средой и удовлетворять актуальные потребности индивида, не нарушая адекватного соответствия между его психическими и физиологическими характеристиками [2]. Процесс психической адаптации реализуется всякий раз, когда в системе «организм — среда» нарушается равновесие, и обеспечивает формирование нового гомеостатического состояния, которое позволяет достигать максимальной эффективности физиологических и поведенческих реакций [10].
Такое тяжелое психическое расстройство, как шизофрения, затрагивающее все значимые стороны жизни человека, сопровождается нарушением исходного равновесия и вызывает значительное напряжение адаптационных механизмов [9; 11; 13]. При этом процесс психической адаптации у больных шизофренией может принимать разные формы в зависимости от различных биологических, психологических и социальных переменных, включающих в себя общее состояние здоровья, особенности эндогенного процесса, специфику личности пациента, его социальные и средовые характеристики [4; 6; 14; 15].
Выявление совокупности этих переменных, составляющих факторы, которые определяют характер и успешность процесса психической адаптации, у больных шизофренией крайне важно, если речь идет о разработке реабилитационных мероприятий с данным контингентом больных. Для этого необходим системный анализ соотношений и взаимодействия биологических, социальных и психологических параметров жизнедеятельности больных, изменения в структуре любого из которых влекут за собой изменения и других составляющих [12], однако такой анализ у пациентов данной нозологической группы с учетом их половой принадлежности на сегодняшний день осуществлен не был.
Целью нашего исследования было выявление наиболее значимых биопсихосоциальных факторов, оказывающих влияние на характер и успешность психической адаптации у мужчин и женщин с параноидной шизофренией.
Материалы и методы
В исследовании приняло участие 160 больных параноидной шизофренией, находящихся на лечении в Психиатрической больнице № 1 им. П.П. Кащенко (Санкт-Петербург). Вся выборка была разделена на две различающиеся по полу группы:
1-ю группу составили 80 мужчин в возрасте в среднем 33,5 ± 1,4 лет со средней длительностью заболевания 7,7 ± 1 года;
2-ю группу — 80 женщин в возрасте 35,8 ± 1,2 лет с длительностью заболевания 5,9 ± 0,7 года.
В каждой из групп насчитывалось по 50 пациентов с длительностью заболевания не более 5 лет с момента манифестации заболевания, в течение которых отмечалось не более трех психотических приступов, и 30 пациентов с более длительным течением шизофрении (более 5 лет).
В исследовании использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы.
Клинико-психологический метод применялся в форме клинической беседы, направленной на сбор психологического анамнеза и выявление биосоциальных характеристик больных, зафиксированных в истории болезни и предположительно оказывающих влияние на характер адаптации.
Экспериментально-психологический метод включал в себя:
– диагностику типов отношения к болезни пациентов с шизофренией с помощью методики ТОБОЛ (Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс, 1987);
– диагностику системы механизмов психологической защиты с помощью методики «Индекс жизненного стиля» — ИЖС (Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова и др., 1998);
– выявление меры готовности больных брать на себя ответственность за происходящие в их жизни события по методике диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера — УСК (адаптация Е.Ф. Бажина, С.А. Голынкиной, А.М. Эткинда, 1984);
– исследование самооценки и притязаний по методике Дембо — Рубинштейн (модификация А.М. Прихожан, 1988);
– выявление нарушений личностно-средового взаимодействия по методике психологической диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (УСФ в модификации В.В. Бойко, 2004);
– определение способов преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности по копинг-тесту Р. Лазаруса — С. Фолкман (адаптация Л.И. Вассермана, Б.В. Иовлева, Е.Р. Исаевой и др., 2009);
– выявление личностных характеристик пациентов с помощью Гиссенского личностного опросника (Е.А. Голынкина, Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановская и др., 1993).
Математико-статистическим инструментом достижения цели избран факторный анализ методом главных компонент (вращение Варимакс с нормализацией Кайзера), задачей которого являлось выявление базовых биопсихосоциальных факторов, оказывающих влияние на характер и успешность психической адаптации больных шизофренией мужчин и женщин.
Обработке были подвергнуты исходные данные, включающие значения 28 наиболее информативных переменных, которые условно можно разделить на 3 группы:
1) биологические — возраст, длительность заболевания, степень ограничения жизнедеятельности, количество сочетанных соматических заболеваний, количество черепно-мозговых травм (ЧМТ) в анамнезе, степень злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ);
2) социальные — количество источников финансирования, уровень образования, уровень развитости инфраструктуры в месте проживания, количество отдельной жилплощади, количество госпитализаций, количество детей;
3) психологические — блок относительно адаптивных, интрапсихически и интерпсихически направленных типов отношения к болезни (ТОБ), степень напряженности психологической защиты (СНПЗ), локус контроля, коэффициент социальной фрустрированности, уровень самооценки, уровень притязаний, степень использования конструктивных и неконструктивных копинг-стратегий, социальное порицание — одобрение, доминантность — послушание, низкий — высокий контроль, гипомания — депрессия, открытость — замкнутость, социальная активность — слабость.
Результаты исследования
В результате факторного анализа, проведенного в мужской и женской выборках раздельно, было выделено по 7 факторов, оказывающих наибольшее влияние на характер и успешность психической адаптации пациентов с параноидной шизофренией и имеющих разные содержательные характеристики в зависимости от пола больных (см. таблицу).
Таблица
Содержательные характеристики факторов, определяющих психическую
адаптацию
у мужчин и женщин с параноидной шизофренией
Условные обозначения: СНЗ — степень напряжённости
защит;
ТОБ — тип отношения к болезни.
В мужской выборке суммарная дисперсия, обусловленная выделенными 7 факторами, характеризующая полноту и достоверность их общности, составила 62%.
I фактор распределил свою нагрузку на следующие сильно взаимокоррелирующие переменные: длительность заболевания, возраст, количество госпитализаций, степень ограничения жизнедеятельности. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков был максимален и составил 14,9%. Исходя из содержательного анализа входящих в него переменных, отражающих преимущественно биологические и социальные характеристики испытуемых, он определён как «длительность заболевания». Занимая главенствующее положение в иерархии значимости выявленных факторов, длительность заболевания играет ведущую роль в процессе формирования шизофренического дефекта и в значительной степени определяет характер и успешность адаптации пациентов, что подчеркивает необходимость оказания психологической и психотерапевтической помощи больным параноидной шизофренией уже на первых этапах заболевания.
II фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как уровень притязаний, относительно адаптивные ТОБ, интрапсихически направленные ТОБ, интерпсихически направленные ТОБ, уровень самооценки и локус контроля. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков оказался на втором месте и составил 11,2%, а сам фактор определён как «психологические ресурсы личности в совладании с болезнью». Оказавшие основное влияние на формирование данного фактора переменные в совокупности своей являются личностными копинг-ресурсами и отражают активную позицию личности в отношении к болезни. В психотерапевтической работе с больными шизофренией важно научить пациентов использованию этих ресурсов, что позволит оптимизировать процесс адаптации к заболеванию и снизить риск социальной дезадаптации.
III фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как социальное одобрение, коэффициент социальной фрустрированности, агрессивность и закрытость. Вклад фактора в общую дисперсию составил 8%. Обозначен фактор как «самостигматизация». Высокая значимость данного фактора продиктована неудовлетворенностью испытуемых своим положением в обществе. При этом, как видно из входящих в этот фактор переменных, самостигматизация у больных параноидной шизофренией мужчин представляет собой комплекс переживаний и поведенческих реакций, включающих в себя ощущение недоброжелательности окружающих, неудовлетворенность качеством своих отношений с внешней средой, уход от близких контактов и защитную агрессивность, в совокупности обусловливающих снижение способности пациентов к социальной адаптации.
IV фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как неконструктивный копинг, конструктивный копинг, СНПЗ и общительность. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков составил 7,9%, а сам фактор определён как «защитно-совладающее поведение как отражение расщеплённого самосознания личности». То есть защитно-совладающее поведение у больных шизофренией направлено на преодоление собственной аутичности и продолжение общения с людьми, однако высокая напряженность психологических защит и выбор разнонаправленных копинг-стратегий в достижении этой цели носят недостаточно продуктивный характер и отражают низкий уровень интегрированности психической деятельности.
V фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как интрапсихически направленные ТОБ, избыточный контроль, интерпсихически направленные ТОБ и СНПЗ. Вклад фактора в общую дисперсию составил 7%. Обозначен фактор как «нервно-психическое напряжение в связи с заболеванием». Комплекс показателей, входящих в этот фактор, отражает сочетание растерянности в связи с болезнью, неадекватности представлений о ее причинах, рассогласованности в эмоциональной сфере и дезорганизации в поведении с усиленными попытками взять под контроль свои мысли, чувства и действия.
VI фактор распределил свою нагрузку на следующие переменные: количество ЧМТ, степень злоупотребления ПАВ, депрессивное настроение и количество сочетанных соматических заболеваний. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков составил 6,7%, а сам фактор определён как «органические нарушения головного мозга». Входящие в этот фактор переменные отражают отягощающие течение заболевания биологические характеристики испытуемых и сопутствующие им депрессивные переживания, снижающие вероятность конструктивного приспособления и снижающие уровень социального функционирования.
VII фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как количество источников финансирования, уровень образования и количество детей. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков составил 6,3%, а сам фактор определён как «социальные ресурсы». Входящие в этот фактор переменные увеличивают потенциал социальных возможностей пациентов и препятствуют нарушению социального функционирования в трудовой, семейной и бытовой сферах.
В женской выборке суммарная дисперсия, обусловленная выделенными 7 факторами, характеризующая полноту и достоверность их общности, составила 61,3%.
I фактор распределил свою нагрузку на следующие переменные: возраст, длительность заболевания, количество сочетанных соматических заболеваний, количество госпитализаций, степень ограничения жизнедеятельности, количество детей и жилплощади. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков у женщин был максимален и составил 14,4%. Исходя из содержательного анализа входящих в него переменных, он может быть определён как «длительность заболевания и степень социального благополучия».
Наряду с показателями, вошедшими в доминирующий фактор у мужчин, в доминирующий фактор у женщин вошли и такие переменные, как количество сочетанных соматических заболеваний, количество детей и количество отдельной жилплощади, что может указывать на большую значимость для женщин, по сравнению с мужчинами, их социального положения и комфорта. То есть наравне с длительностью заболевания, как у мужчин, на характер психической адаптации у женщин в значительной степени оказывают влияние физическое благополучие и имеющиеся у них семейно-бытовые ресурсы — степень самореализации в материнстве и обустройстве физического комфорта.
II фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как СНПЗ, относительно адаптивные ТОБ, интрапсихически направленные ТОБ, интерпсихически направленные ТОБ. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков оказался на втором месте и составил 9,6%, а сам фактор определён как «нервно-психическое напряжение в связи с заболеванием».
Аналогичный фактор отмечается и у мужчин, однако, по сравнению с ними, его выраженность у женщин существенно выше, а структура отличается отсутствием попыток взять под контроль свое состояние и снижением выраженности типов отношения к болезни, способствующих благоприятной адаптации к болезни. Данная разница указывает не только на более высокое у женщин внутреннее напряжение, но и на большую растерянность женщин, по сравнению с мужчинами, перед заболеванием.
III фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как уровень притязаний, уровень самооценки и коэффициент социальной фрустрированности. Вклад фактора в общую дисперсию составил 9%, а обозначен он как «психологические ресурсы личности в совладании с болезнью».
Вошедшие в данный фактор переменные, как и переменные во II факторе у мужчин, отражают важность для успешной адаптации позиции уверенности в себе и своих перспективах. При этом в отличие от мужчин, для благоприятной адаптации которых наиболее значимо снижение выраженности деструктивных ТОБ и формирование адекватной внутренней картины болезни, для женщин большую значимость имеет удовлетворённость взаимоотношениями с окружающим миром.
IV фактор распределил свою нагрузку на следующие переменные: количество ЧМТ в анамнезе, отсутствие отдельной жилплощади, низкий уровень образования и гипоманиакальное настроение. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков составил 8,3%. Исходя из содержательного анализа входящих в него переменных, он определён как фактор «органические нарушения головного мозга».
Сочетание показателей, объединённых данным фактором, позволяет нам сделать следующее предположение. Наличие в анамнезе у пациентов ЧМТ, влекущей за собой ослабление аттентивно-мнестических и аналитико-синтетических способностей, а также снижение уровня личности, обусловливает трудности в обучении и снижение работоспособности пациентов, что способствует ухудшению их материального положения и влечёт за собой рост агрессии в адрес окружающих. Тем самым вскрываются механизмы отягощающего влияния ЧМТ на нарушения социального функционирования больных параноидной шизофренией женщин. Кроме того, выявляется, что в отличие от мужчин, ЧМТ у которых имеют негативные последствия, в большей степени связанные с формированием аддиктивного поведения, ухудшением соматического состояния и развитием депрессивных переживаний, у женщин ЧМТ в первую очередь сопровождаются ухудшением социально-экономических условий жизни и тенденцией к гипоманиакальному поведению.
V фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как конструктивные копинг-стратегии и неконструктивные копинг-стратегии. Вклад фактора в общую дисперсию составил 7,6%. Обозначен фактор как «совладающее поведение как отражение расщеплённого самосознания личности».
Объединяя в себе разнонаправленные копинг-стратегии, имеющие как конструктивную, так и неконструктивную направленность, данный фактор указывает на дискордантность личности, размытость образа Я, нецеленаправленность в преодолении симптомов заболевания. Причем если у мужчин беспорядочное использование копинг-стратегий сопровождается высокой СНПЗ и сопряжено с отстаиванием своей социальной активности, то у женщин совладающее поведение носит нецеленаправленный, дезорганизованный характер.
VI фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как закрытость и социальная пассивность. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков составил 6,6%, а сам фактор определён как «социальная самоизоляция».
Проявляя недоверие к окружающим, отстраняясь от других людей и стремясь скрывать собственную потребность в любви, пациенты утрачивают активность в сфере социальных контактов, теряют способность к сопереживанию, становятся менее чувствительными к средовым воздействиям, менее общительными и неспособными к самоотдаче и длительным привязанностям. При этом если у мужчин закрытость взаимосвязана с самостигматизацией, то у женщин — с утратой эмоциональности и доверия к окружающим.
VII фактор распределил свою нагрузку на такие переменные, как уровень развитости инфраструктуры и отсутствие тенденции к злоупотреблению ПАВ. Вклад этого фактора в общую дисперсию исходных признаков составил 5,8%, а сам фактор определён как «социальная среда».
Данный фактор указывает на снижение риска злоупотребления ПАВ в условиях проживания в городе, что может быть связано с более развитой инфраструктурой, большими возможностями трудоустройства и проведения досуга пациентов, по сравнению с сельской местностью.
Обсуждение результатов
Результаты факторного анализа биопсихосоциальной адаптации мужчин и женщин, больных параноидной шизофренией, показали, что значительное влияние на психическую адаптацию пациентов оказывает длительность заболевания.
Увеличение длительности заболевания сопряжено со старением организма, увеличением количества госпитализаций в психиатрический стационар и, как следствие, нарастанием когнитивной и негативной симптоматики, ухудшением соматического статуса и дальнейшей инвалидизацией, что отражает такую характеристику шизофрении, как процессуальность. Поэтому, несмотря на то что психологическая коррекция больных параноидной шизофренией должна обладать второстепенной значимостью по отношению к биологической, и тот и другой виды вмешательства должны осуществляться как можно раньше, поскольку процесс болезни постепенно охватывает всё новые сферы и в конечном итоге приводит к полной дезадаптации больных.
При этом на характер и успешность адаптации больных параноидной шизофренией женщин, в отличие от мужчин, в равной степени с биологической составляющей влияет и степень их социального благополучия. Для них важно иметь комфортные условия существования и, несмотря на тяжесть заболевания, реализовать свою потребность в рождении и воспитании детей.
Образовывая второй по значимости фактор, уровень нервно-психической напряженности в связи с заболеванием у женщин оказывается выше, чем у мужчин. Женщины проявляют меньшее самообладание и большую дезорганизацию в поведении в связи со страхом перед заболеванием и другими негативными эмоциями, препятствующими адекватному восприятию болезни и выработке механизмов адаптивного поведения. При этом мужчины в условиях высокого нервно-психического напряжения склонны сознательно сдерживать свои импульсы.
Различия у мужчин и женщин в характеристиках фактора «психологические ресурсы личности в совладании с болезнью» позволяют судить о том, что женщины, по сравнению с мужчинами, обладают меньшей стрессоустойчивостью к воздействию негативных социальных факторов. Успешность их адаптации во многом зависит от наличия возможности реализовать свои актуальные социальные потребности: создать семью, воспитывать детей, взаимодействовать с окружающими и получать социальную поддержку. Успешность адаптации мужчин с параноидной шизофренией в большей степени зависит от их отношения к болезни, степени адекватности представлений и установок в отношении лечения, а также способности к принятию на себя ответственности за происходящие в своей жизни события, включая ответственное отношение к развитию заболевания и его лечению. При этом, независимо от пола больных, основными психологическими ресурсами в совладании с болезнью являются самооценка и уровень притязаний.
В адаптации мужчин с шизофренией большое значение имеет самостигматизация, что подтверждается третьей по выраженности долей вклада данного фактора в общую дисперсию всей факторной структуры. Испытывая хроническое чувство собственной неполноценности в связи с болезнью и опасаясь пренебрежительного к себе отношения, пациенты находятся в напряжении, постоянно ожидая агрессии в свой адрес и продумывая варианты оборонительного поведения. Вследствие этого они отстраняются от окружающих, замыкаются в своих переживаниях и стремятся снизить значимость для себя взаимодействий с людьми.
В структуре адаптации к болезни женщин тоже имеет место социальная изоляция, однако механизмы её формирования у мужчин и женщин отличаются. Социальная пассивность и отгороженность у женщин формируются не на фоне гиперсенситивности к своему заболеванию, как у мужчин, а на фоне ослабления социальных навыков: снижения эмоциональной и коммуникативной компетентности, нарушения способности к социальной перцепции и снижения навыков взаимодействия с людьми в процессе урегулирования конфликтных ситуаций.
Частично осознавая свою социальную отчужденность, мужчины стараются её преодолеть и продолжить общение с людьми, однако связанный с диссоциацией личности выбор разрозненных стратегий совладающего со стрессом поведения и чрезмерная напряженность психологической защиты не позволяют им добиться своей цели. У женщин тоже отмечается беспорядочное использование копинг-стратегий, подтверждающееся фактором «совладающее поведение как отражение расщеплённого самосознания личности» и сопровождающееся неконструктивностью в преодолении симптомов болезни.
Фактор «органические нарушения головного мозга», оказывающий влияние на адаптацию больных шизофренией, независимо от пола, указывает на негативное влияние ЧМТ на уровень социального функционирования пациентов. При этом коморбидные с шизофренией органические нарушения головного мозга у мужчин повышают риск формирования аддиктивного поведения с развитием аутоагрессивных тенденций и предиспозицией к хроническим соматическим заболеваниям, а у женщин — сопровождаются ростом некритичности и снижением социально-экономических параметров жизни.
Повышают уровень социального функционирования у мужчин такие социальные параметры, как наличие хорошего образования, работы и детей, что связано с возможностью переключить внимание с болезни на трудовую деятельность, продемонстрировав окружающим уровень своих знаний и умений, а также получить эмоциональную поддержку от членов семьи и коллег. У женщин благоприятным социальным фактором адаптации к болезни является попадание в деятельную, богатую контактами среду, которая поможет снять эмоциональное напряжение без использования таких стереотипных программ поведения, как употребление алкоголя и других психоактивных веществ.
Таким образом, результаты проведенного нами исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Основным фактором, оказывающим влияние на характер адаптации у мужчин с параноидной шизофренией, является биологический — длительность заболевания, а у женщин — биосоциальный, то есть длительность заболевания и степень социального благополучия.
2. Мужчины более склонны к переживанию собственной неполноценности в связи с болезнью и в большей степени подвержены социальной изоляции. Успешность их адаптации в основном зависит от их отношения к болезни и степени личной ответственности за свое поведение. Женщины менее устойчивы к воздействию социальных стрессоров, более растерянны в связи с болезнью и в большей степени склонны к эмоциональным реакциям на болезнь и дезорганизации в поведении. Успешность их адаптации во многом зависит от наличия возможности реализовывать свои актуальные социальные потребности.
3. Социальная адаптация пациентов с параноидной шизофренией имеет непродуктивный характер в связи с высокой степенью диссоциации в структуре защитно-совладающего поведения. При этом основными психологическими ресурсами в совладании с болезнью у пациентов, независимо от пола, являются самооценка и уровень притязаний, а социальными ресурсами — образование, сохранение трудовой деятельности и семейных отношений.
4. Отягощающим течение болезни и ухудшающим адаптацию биологическим фактором у больных параноидной шизофренией являются ЧМТ в анамнезе, связанные у мужчин с аддиктивным поведением, развитием аутоагрессивных тенденций и предиспозицией к хроническим соматическим заболеваниям, а у женщин — сопровождающиеся ростом некритичности и снижением социально-экономических условий жизни.
Литература
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. – 576 с.
2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л.: Наука, 1988. – 268 с.
3. Былим И.А. Первый приступ шизофрении: проблемы и решения // Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. – 2009. – № 3. – С. 9–15.
4. Гончаров В.Е. Проблема социальной адаптации больных шизофренией // Междунар. мед. журн. – 2010. – № 2. – С. 11–14.
5. Гуткевич Е.В., Семке А.В. Семейные механизмы адаптации при шизофренических расстройствах (на примере популяции Сибирского региона) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – № 3. – С. 12–17.
6. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. – М.: Эксмо, 2003. – 605 с.
7. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. – СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. – 136 c.
8. Исаева Е.Р. Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного генеза: автореф. дис. … докт. псих. наук. – СПб., 2010. – 48 с.
9. Левикова Е.В. Социальная компетентность больных шизофренией подростков: Ч. 1 // Психологические исследования: электрон. науч. журн. – 2010. – № 2(10) [Электронный ресурс]. – URL: http://psystudy.ru/index.php/num/2010n2-10.html (дата обращения: 06.04.2015).
10. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. – М.: Наука, 1981. – 278 с.
11. Подвигин С.Н., Шаповалов Д.Л., Митряшин А.И. Значение психосоматических аспектов в свете современных представлений об этиологии и патогенезе шизофрении // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии: материалы 11 межрегиональной науч.-практ. конф. – Воронеж, 2010. – С. 202–217.
12. Психосоциальные факторы как предикторы нарушений психической адаптации у лиц, занятых стрессогенной профессиональной деятельностью / Л.И. Вассерман, В.К. Шамрей, А.А. Марченко [и др.] // Сибирский психологический журнал. – 2008. – № 29. – С. 47–52.
13. Романенко Р.Н., Ширяев О.Ю., Железняков М.А. Динамика распространенности аддиктивного поведения как стратегии совладания с дистрессом, обусловленным негативной симптоматикой, в продроме первичного эпизода шизофрении // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2008. – Т. 11. – С. 109–119.
14. Старичков Д.А., Дресвянников В.Л., Овчинников А.А. Современные проблемы адаптации больных шизофренией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 3(54). – С. 17–20.
15. Шизофрения: уязвимость – диатез – стресс – заболевание / А.П. Коцюбинский, А.И. Скорик, И.О. Аксенова [и др.]. – СПб.: Гиппократ +, 2004. – 336 с.
Ссылка для цитирования
УДК 159.9:616.895.8-055
Ханько А.В. Факторы, определяющие психическую адаптацию мужчин и женщин с параноидной шизофренией // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2015. – N 3 (9) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
|
|
|
Выпуск № 21 |
|
Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе |
|
Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства |