Предыдущие
выпуски журнала

Особенности личностных характеристик пациентов с соматогенной, невропатической и психогенной болью

Ишинова В.А. (Санкт-Петербург)

Ишинова Вера Александровна –  кандидат психологических наук; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России», ул. Бестужевская, 50, Санкт-Петербург, 195067, Россия. Тел.: 8 (812) 544-17-60. E-mail: vaishinova687@yandex.ru

Аннотация. Проведенные исследования особенностей влияния хронической боли различного происхождения на психологическое состояние пациентов показали выраженные колебания вегетативного тонуса больных и их эмоциональную неустойчивость. Обнаружено наличие «негативной аффективности» в структуре личности больных с психогенной болью, что проявлялось в их низкой самооценке, пессимистическом отношении к своему состоянию и перспективам лечения, в отличие от пациентов с фантомной болью, которые оценивали качество своей жизни более позитивно.

Ключевые слова: соматогенная; невропатическая и психогенная боль; хроническая боль; коэфициент вегетативного тонуса; трофотропные и эрготропные тенденции; психофизиологическое состояние.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

В последние годы отмечается рост числа заболеваний, сопровождающихся болью различной локализации и происхождения [4; 6; 7; 8; 9; 10; 12]. Если продолжительность боли превышает три месяца, то речь идет о хронической боли (ХБ) [8; 20], которая в силу своей распространенности и значимости для больных занимает одно из ключевых мест в клинической практике врача. ХБ оказывает негативное влияние не только на социальную, профессиональную и личную активность пациентов, но и на их психофизиологическое состояние. То есть, являясь мощным патогенным фактором, она может служить причиной формирования аффективных расстройств, играет дезадаптивную роль, нарушая гомеостатическое равновесие организма и изменяя его функциональное состояние [11; 21]. Так, в ходе проведенных ранее исследований БЭА мозга больных с соматоформными и тревожно-фобическими расстройствами были выявлены неустойчивость нейродинамических процессов и преобладание процессов возбуждения, сопровождающихся выраженной психопатологической симптоматикой и колебаниями тактильной чувствительности [6; 10; 16]. Обнаружена зависимость тактильной чувствительности от степени эмоциональных нарушений и интенсивности психогенной и соматогенной боли. Результаты проведенного исследования показали, что боль соматогенного и психогенного характера, сопровождающаяся негативными эмоциями, способствовала нарушению функционального состояния не только ЦНС, но и ее периферических звеньев — тактильной чувствительности, что могло быть связано с различными механизмами формирования боли. Так, если при соматогенной и невропатической боли происходит прямая активация структур ноцицептивной системы (травма тканей или органов или повреждение соматосенсорной системы), то в возникновении психогенной боли в большей степени играют роль центральные механизмы [8]. То есть в предыдущих работах были показаны отличия психофизиологического состояния пациентов с соматогенной и психогенной болью по показателям БЭА мозга, тактильной и болевой чувствительности, а также выраженности психопатологической симптоматики.

Целью настоящей работы явилось исследование с помощью восьмицветового теста Люшера вегетативного тонуса пациентов с соматогенной, невропатической и психогенной болью и определение его взаимосвязи с эмоционально-характерологическими свойствами их личности.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

–   оценить интенсивность соматогенной, невропатической и психогенной боли с помощью числовой рейтинговой шкалы боли;

–   исследовать особенности психофизиологического состояния пациентов с болями различного происхождения с применением восьмицветового теста Люшера;

–   выявить особенности эмоциональной сферы пациентов этих же групп по опросникам SCL-90-R и Айзенка;

–   определить взаимосвязи между изучаемыми признаками.

Материалы и методы

Всего было обследовано 262 человека, из числа которых:

•    Гр. 1 — 47 пациентов (24 женщины и 23 мужчины, средний возраст — 59,04 ± 17,10) с заболеваниями опорно-двигательного (ОДА) аппарата (деформирующий артроз, остеохондроз и т.д.), которые имеют инвалидность 2—3 групп. Больные предъявляли жалобы на продолжительные боли, возникающие не только при движении, но и в покое.

•    Гр. 2 — 54 больных ИБС с ангинозной (АБ) болью (11 женщин и 43 мужчины, средний возраст — 53,76 ± 5,66), со стабильной стенокардией напряжения: 51 человек — II ФК, 3 человека — III ФК, из числа которых 52 человека имели в анамнезе перенесённый инфаркт миокарда. Все больные находились на инвалидности 2—3 групп.

Пациенты 1-й и 2-й групп страдали ХБ соматогенного происхождения.

•    Гр. 3 — 79 пациентов с фантомной (ФБ) или невропатической болью, имевших инвалидность 1—2 групп (25 женщин и 54 мужчины, средний возраст — 60,03 ± 11,17). Причиной ампутации служили сосудистые осложнения на фоне различных тяжелых хронических заболеваний.

•    Гр. 4 — 49 пациентов с соматоформными (СФР) расстройствами, страдающих психогенной болью (42 женщины и 7 мужчин, средний возраст — 35,12 ± 11,33).

В субъективном статусе пациентов всех групп преобладали жалобы на мучительные боли продолжительностью от 6 месяцев до 17 лет.

•    Гр. 5 — 36 условно здоровых людей (22 женщины и 14 мужчин, средний возраст — 43,62 ± 12,50), у которых могли возникать непродолжительные ощущения боли или телесного дискомфорта, не оказывающие существенного влияния на качество их жизни (контрольная группа).

Использовались следующие психологические методы:

–  восьмицветовой тест Люшера для определения коэффициента вегетативного тонуса (ВК — вегетативный коэффициент; если диапазон колебаний ВК составляет от 0,2 до 0,49 баллов, то речь идет о наличии признаков хронического утомления; от 0,48 до 0,94 — энергопотенциал достаточен для успешной деятельности, доминирование трофотропных тенденций; от 0,95 до 1,39 — психофизиологическая мобилизованность, активность или преобладание эрготропных тенденций, выше 1,35 — повышенная возбудимость), наличия стрессового состояния (показатель лежит в интервале от 0 до 41,8 баллов) и социально-психологической характеристики пациентов (автономность/гетерономность) [1; 13; 18; 19];

–  «Числовая рейтинговая шкала боли» для определения интенсивности ХБ в баллах (описание степени боли с помощью слов), степени ее переносимости и эмоционального отношения к боли (шкала лиц Вонга — Бэкера) [22];

–  опросник Айзенка для определения уровня нейротизма или эмоциональной неустойчивости [3];

–  опросник SCL-90-R для исследования выраженности психопатологической симптоматики (ANX — тревожность, DEP — депрессия, HOS — враждебность, СОМ — соматизация, INT — межличностная чувствительность и общий индекс тяжести симптомов (GSI)) [17].

Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.0. Применялись параметрические и непараметрические методы. Статистически значимыми признавали результаты на уровне р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В процессе обследования было обнаружено, что ХБ умеренной степени интенсивности (табл. 1) сопровождалась выраженным уровнем нейротизма и повышенными уровнями ANX, HOS, DEP, INT, COM, а также GSI, отражающим глубину и тяжесть заболевания на фоне стрессового состояния (табл. 1). При этом отмечались значительные колебания вегетативного тонуса у всех больных, отражающие его неустойчивость — от признаков астенизации и истощения до повышенной возбудимости и импульсивности. То есть при хронической боли, эмоциональной неустойчивости и высоких уровнях негативных эмоций у больных отмечались и выраженные колебания трофотропного и эрготропного тонуса, в отличие от лиц из контрольной группы, у которых диапазон колебаний был невелик. Полученные показатели пациентов отличались (р < 0,01) от результатов исследования в контрольной группе (рис. 1, табл. 1).

Рис. 1. Показатель вегетативного коэффициента, отражающий процентное соотношение эрготропных (тип 1), трофотропных (тип 2) тенденций и их баланса (тип 3) при соматогенной (группы 1 и 2), невропатической (группа 3), психогенной (группа 4) боли и в контрольной группе (группа 5).

Сравнительный анализ с применением непараметрических методов статистики не выявил межгрупповых различий между показателями интенсивности соматогенной, невропатической и психогенной боли, уровнями стресса, нейротизма и ВК. Выраженные колебания вегетативного тонуса при ХБ соотносились с высоким уровнем COM как телесного эквивалента тревожности, который был достоверно выше при ПБ и АБ в сравнении с показателями остальных пациентов и проявлялся в усилении вегетативных реакций со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных этих групп (табл. 1).

Таблица 1

Показатели интенсивности боли, состояния стресса, эмоционально-характерологических особенностей личности пациентов с хронической болью

Примечание: ЧРШБ — интенсивность боли в баллах, ANX — тревожность, DEP — депрессия, HOS — враждебность, INT — межличностная чувствительность, COM — соматизация, GSI — общий индекс тяжести симптомов; M ± m — среднее ± ошибка среднего; жирным шрифтом обозначены достоверно значимые различия; p < 0,05 — уровень значимости.

При исследовании эмоциональной сферы обнаружены более высокие (р < 0,01) показатели негативных эмоций у больных с ПБ в отличие от таковых у остальных групп (табл. 1). Напротив, пациенты с ФБ характеризовались более низкими уровнями ANX, DEP и HOS.

Определение социально-психологических характеристик по показателям опросника SCL-90-R и теста Люшера позволило выявить на фоне повышенных уровней INT во всех группах, показатели которых не имели достоверных различий, преобладание автономных тенденций у больных с соматогенной (ОДА, ИБС) и невропатической (ФБ) болью и гетерономных — у больных с ПБ (рис. 2, табл. 1).

Рис. 2. Показатель автономности/гетерономности, отражающий процентное соотношение автономных (тип 1), гетерономных (тип 2) тенденций и их баланса (тип 3) при соматогенной (группы 1 и 2), невропатической (группа 3), психогенной (группа 4) боли и в контрольной группе (тип 1 — автономные тенденции; тип 2 — гетерономные тенденции; тип 3 — «0»-е значение или баланс между автономными и гетерономными тенденциями).

Корреляционный анализ не выявил взаимосвязей между изучаемыми признаками.

Таким образом, у больных с соматогенной и невропатической болью, имевших инвалидность 1—3 групп, а также у пациентов с психогенной болью выявлены выраженный уровень нейротизма, повышенные значения негативных эмоций и межличностной сензитивности с проявлениями стрессового состояния, а также выраженная неустойчивость вегетативного тонуса. То есть больные всех групп отличались ранимостью, сензитивностью в межличностных отношениях, а неустойчивость вегетативного тонуса характеризовалась состояниями от выраженных признаков астенизации и хронического утомления до признаков перевозбуждения, импульсивности, потери эмоционального контроля.

Колебания вегетативного тонуса сочетались с высокими показателями соматизации (телесный эквивалент тревожности) во всех группах, что проявлялось в усилении вегетативных реакций со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (повышение частоты сердечных сокращений, затруднение дыхания, ощущение жара или озноба и т.д.). Причем указанная симптоматика наиболее ярко наблюдалась при ПБ и АБ. Повышенный уровень ANX, HOS, DEP выявлен у всех пациентов. Эта триада, по данным некоторых авторов, составляет основу «негативной аффективности» или склонности испытывать отрицательные эмоции даже в благоприятных условиях [5; 14]. При этом, по данным некоторых авторов [2; 15; 23], если на физиологическом уровне она обусловлена определенным соотношением норадреналина, серотонина, кортизола и ацетилхолина, то на психологическом имеет такие общие черты, как низкая самооценка, неуверенность в своих возможностях, обидчивость, зависимость от мнения окружающих, склонность к внутриличностным и межличностным конфликтам. У людей с высоким уровнем негативной аффективности чаще возникают различные нарушения на соматическом уровне, сопровождающиеся болевыми ощущениями [15].

Можно предположить, что негативно-эмоциональные переживания на фоне ХБ у больных с ПБ имели характер «негативной аффективности» и поэтому более ярко проявлялись, чем у пациентов других групп, имевших инвалидность. Доказательством этому может служить тот факт, что пациенты с ПБ оценивали свое состояние как наиболее тяжелое, в отличие от больных, страдающих ФБ и имеющих тяжелую патологию в анамнезе, перенесших ампутацию нижних конечностей, что существенно ухудшило качество их жизни. Однако пациенты этой группы оценивали свое состояние и жизненные перспективы более позитивно, что может быть связано с наличием мотивации к хирургическому лечению, которое было гарантом не только избавления от страданий, но и сохранения их жизни. Кроме того, учитывая результаты прошлых исследований, в процессе которых у пациентов с ПБ после проведенного курса психофизиологической саморегуляции были выявлены достоверно более высокие показатели негативных эмоций на фоне отсутствия болевых ощущений в сравнении с пациентами с соматогенной болью и здоровыми людьми, также можно предполагать наличие «негативной аффективности» в структуре личности больных с ПБ.

Социально значимые жизненные стратегии у всех обследованных больных тоже различались. Если пациенты с соматогенной болью и ФБ отличались более активной жизненной позицией (преобладали автономные тенденции), то у больных с ПБ преобладали гетерономные тенденции, проявляющиеся более пассивным отношением к жизни, неспособностью отстаивать свои жизненные принципы в конфликтных ситуациях, ведомостью и управляемостью со стороны внешних контактов.

То есть, согласно полученным результатам, ХБ, независимо от ее происхождения, сопровождалась выраженными колебаниями вегетативного тонуса, нейротизма, а также негативно-эмоциональными переживаниями. У всех больных на фоне стрессового состояния отмечался широкий диапазон колебаний трофо- и эрготропных тенденций — от признаков хронического утомления, истощения жизненного энергоресурса, отсутствия готовности к адекватным действиям в стрессовых ситуациях до проявления импульсивости, повышенной возбудимости, потери эмоционального контроля. При этом подобные признаки наиболее выражены у пациентов с ПБ, у которых в структуре личности выявлена «негативная аффективность», в отличие от пациентов с ФБ. У пациентов этой группы были выявлены низкие уровни негативных эмоций и более позитивная оценка состояния своего здоровья и жизненных перспектив, чем у пациентов с ПБ и соматогенной болью.

Поскольку проведенные лечебные мероприятия не позволили добиться стабилизации вегетативного тонуса и улучшения эмоционального состояния пациентов, необходим поиск новых подходов и включение дополнительных методов лечения больных с ХБ.

Полученные результаты требуют продолжения исследований и их обсуждения.

Литература

1.   Аудиовизуальный комплекс «Диснет»2. Руководство пользователя. – М.: Компания «Диснет», 2007. – 23 с. [Электронный ресурс]. – URL: www.disnet.ruver (дата обращения: 11.07.2006).

2.   Ван Прааг Х.М. (van Praag Herman M.) Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза // Медикография. Депрессии и тревожные расстройства. – 1994. – Том 16, XI. – C. 9–16.

3.   Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Овчинников Б.В. Основные методы психологической диагностики в практике врача. – СПб.: ВМедА, 2005. – 144 с.

4.   Интегральная оценка реабилитационного потенциала и состояния профессиональной трудоспособности больных ИБС после прямой реваскуляризации миокарда / Е.В. Власова-Розанская, Д.С. Казакевич, Т.Т. Копать [и др.] // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. – 2004. – № 2. – С. 43–46.

5.   Ишинова В.А. Роль негативных эмоций в формировании боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами: автореф. дис. … канд. психол. наук. – СПб., 2009. – 24 с.

6.   Ишинова В.А., Горчанинов О.Н., Сухоруков С.П. Роль фантомных болей в формировании психопатологической симптоматики у больных после ампутации нижних конечностей // Журнал Медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации. – 2013. – № 1. – С. 47–50.

7.   Ишинова В.А., Сердюков С.В. Влияние характерологических особенностей на восприятие ангинозной боли у больных со стабильной стенокардией при выполненной реваскуляризации миокарда и без хирургического вмешательства в процессе медицинской реабилитации // Вестник психотерапии. – 2013. – № 46(51). – С. 110–121.

8.   Кукушкин М.Л. Хронический болевой синдром // Лечащий врач. – 2010. – № 4. – С. 20–23.

9.   Мазурова В.И. Болезни суставов: руководство для врачей. – СПб, 2008.

10.   Применение эмпатотехники в комплексе реабилитационных мероприятий для больных ишемической болезнью сердца и соматоформными расстройствами / В.А. Ишинова, С.В. Сердюков, Н.Л. Гусева [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2013. – № 3. – С. 14–18.

11.   Психосоматические аспекты хронической боли / Е.П. Косых, О.С. Шубина, Т.Ф. Попова [и др.] // Медицина и образование в Сибири. – 2014. – № 1 [Электронный ресурс]. – URL: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1272

12.   Скляренко Р.Т. МСЭ при хирургических болезнях: руководство врачей. – СПб., 2003.

13.   Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство. – СПб., Изд-во «Речь», 2001. – 112 с.

14.   Соловьева С.Л., Николаев В.И. Эмоциональный баланс как критерий индивидуальной нормы реакции // Психосоматическая медицина – 2008: сборник материалов. Ш международный конгресс. – СПб.: Человек, 2008. – С. 79–80.

15.   Соловьева С.Л., Николаев В.И., Ишинова В.А. Эмоциональный баланс как индикатор психогенной боли при соматоформных расстройствах // Сборник научных статей. Давидентовские чтения. – 2014. – С. 14–18.

16.   Тактильная чувствительность и психотерапевтическое лечение / В.А. Ишинова, В.А. Ананьев, Е.М. Цирульников [и др.] // Сенсорные системы. – 2007. – Т. 21, № 2. – С. 125–129.

17.   Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2001. – 272 с.

18.   Цыганок И.И. Цветовая психодиагностика Модификация полного клинического теста Люшера: методическое руководство. – СПб.: Речь, 2007. – 267 с.

19.   Щербатых Ю.В. Насколько метод цветовых выборов Люшера измеряет вегетативный компонент тревоги? // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2003. – Т. 5, № 1–2. – С. 108–113.

20.   Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms/prepared by International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy / Ed. by H. Merskey, N. Bogduk. – 2nd ed. – Seattle: IASP Press, 1994. – 222 p.

21.   Lynch N.T., Lyman D.R. Psychological assessment in chronic pain syndrome // M. Lefkowitz, A.H. Lebovits, D. Wlody [et al.] A practical approach to pain management. – Boston: Little Brown, 1996. – P. 115–123.

22.   Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) / G.A. Hawker, S. Mian, T. Kendzerska [et al.] // Arthritis Care Res. – 2011. – Vol. 63(11). – P. 240–252.

23.   Watson D., Clark L.E. Negative affectivity // Journal of Psychosomatic Research. – 1984. – Vol. 51. – С. 577–587.

Ссылка для цитирования

УДК 159.923:616-07

Ишинова В.А. Особенности личностных характеристик пациентов с соматогенной, невропатической и психогенной болью // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2015. – N 3 (9) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Выпуск № 21

Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе

Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства