|
|
|
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Лечение пограничного расстройства личности с помощью MBT (Mentalization Based Treatment)Тарасова Е.В. (Нижний Новгород, Россия)
Аннотация. B статье рассматривается метод лечения с опорой на ментализацию — MBT (Mentalization Based Treatment), даётся определение термина «ментализация», анализируются негативные и позитивные факторы внедрения программы MBT для лечения пациентов с пограничным расстройством личности. Ключевые слова: ментализация; пограничное расстройство личности; лечение.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Метод лечения Mentalization Based Treatment (MBT) — терапия на основе ментализации — был первоначально разработан для лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ), но в настоящее время используется для широкого спектра заболеваний [2]. Ментализация подразумевает фокусирование на психических состояниях, своих и чужих, в особенности при объяснении поведения. При установке на ментализацию сам факт размышлений над альтернативными возможностями может привести к изменению в убеждениях. Ментализация — это воображаемый психический процесс, потому что нам приходится представлять, что думает или чувствует другой человек [1]. Ментализация способствует пониманию поведения людей и улучшает межличностную коммуникацию у пациентов с ПРЛ, поскольку у данной категории пациентов очень часто возникает неверное понимание различных аспектов того или иного поведения другого человека в силу различных когнитивных искажений, повышенного чувства тревоги и страха, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), особой чувствительности и восприимчивости психики. Лечение, основанное на ментализации, разработано Энтони Бейтманом и Питером Фонаги. Термин «ментализация» первоначально представлен в работах Эколь де Пари по психосоматике (Leslie, 1987). Он был впервые использован в 1989 году П. Фонаги. С тех пор было разработано понимание ряда психических расстройств с точки зрения ментализации [5]. MBT уходит своими корнями в теорию привязанности Дж. Боулби. MBT — это метод лечения, который наиболее адекватен особенностям терапии для ПРЛ (Bateman, Fonagy, 2004). Для этого есть основания — солидная эмпирическая поддержка, ряд рандомизированных контролируемых исследований (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [Там же]. Первоначальная задача в MBT заключается в стабилизации эмоционального состояния человека, потому что без улучшения контроля аффекта не может быть никакого серьезного рассмотрения внутренних представлений. Неконтролируемое поведение приводит к импульсивности. В свою очередь, восстановление ментализации помогает пациентам регулировать свои мысли и чувства, которые затем делают отношения и саморегуляцию реально возможными [Там же]. Лечение, основанное на ментализации, — это динамическая терапия, использующая отношения и процесс терапии как ключевой механизм изменений. В MBT модулируются одни общие терапевтические методы, такие как общая интерпретация переноса, и усиливаются другие, например, упор на текущее состояние сознания пациента и предоставление поддержки (Fonagy, Bateman, 2006) [1]. Терапия фокусирует лечение на укреплении собственно ментализации [Там же], поскольку «ментализация при ПРЛ ослабляется, но в первую очередь тогда, когда идёт стимуляция отношений привязанности и когда возрастает сложность межличностных интеракций» [Там же. С. 226]. С помощью лечения, основанного на ментализации, удаётся понять, как происходит процесс нарушения понимания поведения других людей в момент стимуляции межличностных отношений, что само по себе позволяет улучшить ментализацию в конкретных отношениях и в отношениях с окружающими в целом. MBT в качестве основного метода лечения ПРЛ используют не во всех странах. Международные MBT-центры существуют только в Нидерландах, Шотландии, Дании и Австралии, а также в Лос-Анджелесе, Бостоне, Женеве, Дублине, Осло. Как проходит обучение по MBT? Обучение по MBT — это многоэтапный процесс. Тренинги и обучение по МBT проводятся в следующих странах: Турция, Швеция, Норвегия, Нидерланды (Амстердам), Австралия, Англия (Лондон), США (Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Бостон) и др. [4]. Знания становятся доступными, и MBT приобретает все большую доказательную основу и распространение (Bales, Hutsebaut, 2015). Этот факт, безусловно, влияет на необходимость обращения именно к теоретической концепции MBT. Для оценки ментализации используются различные шкалы. Среди них — шкала MBT-AQS и шкала качества МБТ-СКВ (Bales, Hutsebaut, 2015) [4], что позволяет выявить нарушения ментализации у конкретного пациента и составить индивидуальный план лечения. Акценты в работе с использованием MBT смещаются в следующих направлениях: — Как реализовать MBT безопасно? — Как обеспечить высокое качество лечения на протяжении всей работы программы? (Bales, Hutsebaut, 2015) [4]. Существует ряд проблем, связанных с реализацией программы обучения по MBT. Первая проблема связана с медленной и трудоемкой реализацией процедур MB-терапии. Исследований, а также принципов работы в MBT было опубликовано незначительное количество.
Стоит отметить, что при этом только 1/5 пациентов с пограничным расстройством личности получает лечение в соответствии с руководящими принципами (Bales, Hutsebaut, 2015) [Там же]. Кроме того, по мнению ряда исследователей (Bales, Hutsebaut, 2015), существуют некоторые проблемы, с которыми может столкнуться терапевт при использовании MBT:
Исследователи (Bales, Hutsebaut) выделили позитивные и негативные факторы, благоприятно влияющие на внедрение программы MBT (см. таблицу 1).
Таблица 1 Факторы, влияющие на внедрения программы MBT
Другие негативные факторы, влияющие на работу в MBT:
Отметим и факторы успеха для реализации МВТ, касающиеся 3 блоков: организация, команда, терапевт. 1. Организация.
2. Команда.
3. Терапевт.
На основе внедрения программы были сделаны следующие выводы:
• медленной и трудоемкой реализацией программы обучения; • дозировкой лечения (более высокие дозы — больше проблем) [Там же]. Простое распространение знаний (обучение и руководство) не является достаточным для обеспечения безопасной и эффективной реализации MBT [Там же]. После вступления программы в силу всегда ли она эффективна? Даже когда программа была выполнена, надлежащим образом реализована и были отмечены результаты лечения на этапе реализации, остаётся непонятным, каким образом эти результаты могут быть сохранены в долгосрочной перспективе. Кроме того, организации и команды являются динамическими объектами: в командах может возникнуть высокая текучка персонала; в организациях могут произойти перемены; руководители групп, менеджеры и эксперты могут менять место работы; новые члены, входящие в команды, влияют на динамику группы (Bales, Hutsebaut, 2015). Всё это может приводить к дестабилизации процесса эффективного лечения. Существует множество факторов, негативно влияющих на реализацию модели MBT. Но плюсы такого лечения пациентов с ПРЛ очевидны, и об этом свидетельствует ряд исследований (Fonagy, Bateman, 2006) [1]. Цель терапии, ориентированной на ментализацию: не брать на себя инициативу, подменяя пациента, но быть рядом с ним, помогая ему исследовать зоны неуверенности и вырабатывать смысл. Терапевт должен держать в голове образ двух людей, рассматривающих карту, чтобы решить, куда идти, хотя они, возможно, и договорились о месте назначения, ни одна из сторон не знает дороги, и в действительности может существовать много способов туда добраться [1]. Очевидно, что это достаточно серьёзная нагрузка для терапевта, но при грамотно спланированном процессе психотерапии существует возможность помочь этой наиболее сложной и тяжёлой группе пациентов. Таким образом, MBT открывает определённую надежду для пациентов с ПРЛ, поскольку данный подход основан на поддержке, эмпатии и обучении межличностной коммуникации пациентов. Людям, страдающим ПРЛ, необходимы не только определённые навыки саморегуляции, совладания со стрессом, но и осознание причин деструктивного поведения и способность адекватно воспринимать межличностные интеракции. Лечение с опорой на ментализацию открывает понимание разрушительного поведения индивидов с ПРЛ с точки зрения теории привязанности, что в дальнейшем будет способствовать грамотному взаимодействию психотерапевтов с пациентами, страдающими пограничным расстройством личности.
Литература 1. Бейтман Э.У., Фонаги П. Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию. – М.: «Институт общегуманитарных исследований», 2014. – 248 с. 2. About MBT [Электронный ресурс]. – URL: http://www.annafreud.org/training-research/mentalization-based-treatment-training/about-mbt/
3. Introduction to Mentalization [Электронный
ресурс]. – URL: https://www.ucl.ac.uk/ 4. MBT Implementation and Quality Assurance [Электронный ресурс]. – URL: http://www.annafreud.org/media/2880/dawn-bales.pdf 5. Mentalization based treatment for borderline personality disorder [Электронный ресурс]. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2816926/
6. Mentalization [Электронный ресурс]. – URL:
http://www.borderlinepersonalitydisorder.
7. Mentalization-Based Treatment [Электронный ресурс].
– URL:
http://www.tandfonline.
Ссылка для цитирования УДК 159.972-08 Тарасова Е.В. Лечение пограничного расстройства личности с помощью MBT (Mentalization Based Treatment) // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2017. – N 1 (15) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В начало страницы
|
|
|
|
|
Выпуск № 21 |
|
Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе |
|
Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства |