Скотома — метафорическое выражение, использованное Иштваном Харди для обозначения поразительной нечувствительности врачей к участию психологических феноменов в регуляции поведения больного человека (от греч. skotos — «темнота», слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами, слепое пятно, существующее в поле зрения каждого здорового глаза и являющееся проекцией диска зрительного нерва, не имеющего световоспринимающих элементов).

«Наиболее же часто приходится встречаться с «психологической слепотой», когда психологических явлений вообще не замечают, абсолютно не интересуются ими. Многие склонны рассматривать человека, в крайнем случае, в свете его рефлектор­ной деятельности, сквозь призму вегетативной нервной системы, не верят в важ­ность эмоциональных проявлений, в возможность их патогенетического воздей­ствия, и ведут себя подобно тому исследователю, который, повстречавшись с не­виданным им до того животным, попросту констатировал: «Такого животного не существует».

А ведь с психическими факторами приходится считаться повсюду, и особенно в практике лечебной деятельности. Психология присутствует везде, даже там, где ее, казалось бы, и быть не может. Вопрос состоит лишь в том, какая психология... Причины сопротивления, с которым часто приходится встречаться по отношению к различным вопросам психологии в работе с больными, могут быть самыми различными.

1. Подготовка врачей (и сестер) во всем мире прежде всего основана на изучении физической химии, патологии и анатомии. Это и понятно, поскольку названные науки играют определяющую роль в дальнейшей деятельности врача. Однако недостаточность только этих познаний стала очевидной, и во многих странах пытаются изменить такое положение, включая изучение психологии, психиатрии и психотерапии в число обязательных предметов при подготовке врачей. Иными словами, стремятся к тому, чтобы в формировании мировоззрения будущих вра­чей одинаковое место занимали предметы, изучающие тело человека и его пси­хику.

2. Существенно видимое, слышимое, ощутимое, осязаемое. Подумайте только о рентгеновском снимке, непосредственно демонстрирующем форму кости и ее изменения.

3. Общераспространенным является мнение, что к врачу следует обращаться только в том случае, если жалобы физически ощутимы. Соответствует этому и лечение.

4. О физических явлениях говорить значительно легче, чем, например, о чув­ствах, поскольку первые объективны.

5. Наш век — век развития техники. На наших глазах бурно растет роль технической аппаратуры в работе поликлиник, больниц, институтов, клиник. Это же способствует формированию механического подхода как у лечащего персонала, так и у самих больных, переоценке значения физических, технических данных и результатов.

6. Недостаток времени, перегруженность работой мешает обычно более углубленно заниматься больными, используя и психологические методы.

7. Традиция оказывает свое воздействие и на взгляды врачей. Помочь жалующемуся больному они пытаются, прежде всего, стремясь обнаружить физические недуги, а потому охотно устанавливают наличие органического заболевания. Пси­хическим же симптомам придается гораздо меньшее значение, чем соматическим. (От одного терапевта, которого считали весьма образованным человеком, автору довелось услышать: «Как можно заниматься подобными вещами... это же несе­рьезно, психическое...»)

8. Для соответствующего применения психологии на практике каждому врачу, каждой сестре необходимо постоянно совершенствовать свои знания по психологии и психиатрии. Несмотря на то, что в интересах этого делалось и делается очень многое, все же этого еще не достаточно. Интерес к повышению квалификации в этом направлении все еще незначителен.

Недостаточно широк и более пристальный интерес к упомянутым проблемам, он намного отстает от стремления углублять и совершенствовать свои знания по вопросам, сопряженным с органическими заболеваниями.

9. Наряду с мировоззрением и подготовкой врача в его деятельности большое значение имеют и особенности его собственной личности. Неблагоприятно воздей­ствуют на установки личности врача или сестры психические расстройства, потря­сения, неразрешенные конфликты, переживания. Невротические особенности лич­ности врача, сестры могут стать источниками отчужденности, непонимания боль­ных. Например, врач, мучимый переживаниями смутного страха и беспокойства, не может понять больных со сходными жалобами.

Часто оказывается недостаточно и пассивных психологических знаний: многие приводят цитаты из психологических источников, дают психологическое объясне­ние явлениям, но, несмотря на это, их поведение противоречит действительности, неспособны понять своих больных. Бывает, что механически переносят модели подхода к органическим явлениям в медицине на психологический материал: находят «причину» болезни и даже объясняют ее больному. Если же такая «кау­зальная» терапия не помогает, обращаются к поискам «иных путей». Те врачи, которые не просто принимают к сведению цифры медицинской статистики, а и за­думываются над тем, откуда они появляются, без труда могут сделать вывод о том, насколько велика роль психических факторов в лечебной работе. Весьма характерны статистические данные о психогенных заболеваниях: невротические и психосоматические жалобы в практике участковых врачей встре­чаются в 25 – 65% всех случаев заболеваний, а в работе врачей амбулаторий при клиниках (49) – в 50%. К этому можно добавить, что и само соматическое заболе­вание действует на психику человека, вызывая различные опасения и страхи, кото­рые, в свою очередь, могут ухудшить течение основного заболевания, состояние больного. Сердце, печень и другие органы заболевают не изолированно, болезнь всегда затрагивает весь организм в целом. Поэтому важной задачей является внимательное отношение ко всем тем психическим процессам, которые происхо­дят у наших больных, к их переживаниям, к реакциям, к связанному с болезнью поведению, к лечебным мероприятиям, которые необходимо проводить.

Повсеместно приходится сталкиваться с проблемой отношений между лечащим и лечащимся, между больным и врачом, больным и сестрой. Психические факторы имеют важное значение в повседневной лечебной деятельности, поэтому необхо­димо заниматься методами их познания и выявления. Этой цели и служит наша работа, посвященная проблемам психологии в работе с больными. Начнем с воп­росов о понятии психологии обращения с больными, об областях ее использова­ния, об источниках и методологии».

(Иштван Харди Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. –

Издание 5-е перераб. и доп., Будапешт, Изд-во Академии наук Венгрии, 1988, С. 12-14)