Для врача-практика понятие "больной" всегда более близко, конкретно и значимо, чем понятие "болезнь".

Для медицины в отличие от ветеринарии "больным" является не только организм, но и личность человека всегда в ее общности и неповторимой отдельности. И это не только для психиатрии, но и для любой другой отрасли медицины и нигде, как в медицинской психологии, так отчетливо не видна роль личности в возникновении, развитии и течении болезней и в их профилактике.

От особенностей преморбидной личности более всего зависит возникновение, симптоматика и течение психогенных состояний. Казалось бы, одинаковая психическая травма у одного вызовет психогенную реакцию, у другого – невроз, а у третьего – даже психоз. Но и течение инфекционных болезней определяется особенностями преморбидной личности. Более того, уже давно было отмечено, что даже раны у победителей заживают быстрее, чем у побежденных, а эмоциональный подъем уберегает охотников от простудных заболеваний. Дальнейшее изучение проблемы зависимости симптоматики различных заболеваний от особенностей преморбидной личности – важнейшая задача медицинской психологии. Но, пожалуй, сейчас еще острее стоит в эволюционно-генетическом аспекте проблемы типологии болезненных изменений личности.

Идеалистическая идея единства духа и личности, пройдя через века, легла в основу современной реакционной идеалистической философии персонализма. Персоналисты, начиная с его основоположника американского философа Bowne (1847–1910), проповедника персонализма в России А. А Козлова (1831 – 1901), немецкого психолога Stern (1871–1938), основоположника дифференциальной психологии и автора термина "психотехника", философов Lotze, Teichmüller, Л.М. Лопатина и кончая современными пересоналистами (в США – Flewelling, Brightman, Англии – Carr, Франции – Mounier, Западной Германии, Австрии, Скандинавии – Höffstadtter, Anschutz, и др.), считают личность "индивидуальной субстанцией, нейтральной не только к физической, но и психической сущности человека.

Субстанционная личность для персоналистов является тем "ядром", которое окружено эмпирически познаваемыми "сферами": темпераментом, характером, способностями и т. д. Этот взгляд, к сожалению, нашел отклик и в советской психиатрии в виде широко распространенного понятия "ядро личности", "ядерные психопатии". Марксистскому учению о личности, опирающемуся на понятие ее структуры и иерархии подструктур как ее уровней, чуждо понятие ее ядра.

Так же, как испокон веков в философии идет борьба материализма с идеализмом, так эта борьба идет и во взглядах на личность. Как во всей домарксистской философии борьба с идеализмом велась главным образом с позиций вульгарного материализма, так с этих же позиций велась борьба и с идеалистическими взглядами на личность. В учении о личности вульгарно-материалистические взгляды проявлялись в двух формах: биологизации личности и ее вульгарной социологизации.

Биологизация личности проявлялась и проявляется, в частности, в отождествлении ее непосредственно или через характер с темпераментом. Еще в XVII в. иезуит Gracian у Morales, доказывал, что сложение тела и характер с закономерной точностью определяют друг друга и именно эту точку зрения развил Kretschmer, о чем уже упоминалось выше.

Противоположная ошибочная линия свойственна буржуазной психологии в виде вульгарной социологизации личности, которая идет еще от Durrkheim (1858–1917) и в той или иной мере свойственна почти всем буржуазным социальным психологам, особенно Allport, и представителям различных направлений изучения так называемой современной психологии человеческих отношений (Moreno, Mayo, Sulliven, Werner, и др.). Но и экзистенциалисты Jaspers, Sartre, Marcel, Camus, May и др. в своем противопоставлении личности обществу также по существу нередко социологизируют личность, ставя ее над обществом.

Советских психологов эта линия также иногда заводила в тупик, что проявлялось, в частности, в отрицании способностей и ошибочной крылатой фразе: "Нет плохих учеников, а есть плохие учителя". В судебно-медицинской психологии и юридической патопсихологии вульгарная социологизация проявлялась в недооценке личностных причин преступности и переоценке непосредственного влияния условий без учета врожденных компонентов.

Однако и биологизация, и вульгарная социологизация личности были только отклонениями, с которыми велась и ведется борьба и в теории, и в практике медицинской психологии по всем ее отраслям.

Личность – это конкретный человек как субъект переживания, познания и преобразования мира. Но переживания, познание и активность (элементарной формой которой является отношение, а наиболее сложной – творчество) являются атрибутами сознания. Поэтому можно сказать короче: личность – это человек как носитель сознания. Однако при этом надо помнить, что марксистское понимание сознания подразумевает его активность, действенность. Из личностей состоит общество и в личности аккумулирован весь опыт человечества. Личность – носитель правовых, нравственных и эстетических норм своего общества, класса и более узкой группы. Она эти нормы выполняет и борется за них или, напротив, нарушает и несет за них ответственность. Личность может быть передовой и отсталой, прогрессивной и реакционной. Личность, наконец, что особо важно для медицинской психологии, может быть не только здоровой и больной, но и иметь отдельные препатологические особенности.

Нет ни одной науки о человеке и обществе, которая не изучала бы в том или ином аспекте личность. Но ни для одной науки личность не является столь основным объектом изучения и ни одна другая наука не изучает личность столь всесторонне, как психология. Когда же речь идет о больной личности, свидетельствуемой на предмет установления ее здоровья или болезни или изучаемой в условиях, которые могут влиять на ее здоровье, то все сказанное относится к определению места проблемы личности в медицинской психологии.

Принцип единства личности и сознания исходит из того, что личностью является человек как носитель сознания. Поэтому, говоря о конкретном сознании, мы всегда подразумеваем сознание конкретной личности, а говоря о личности, не должны забывать все известное нам о сознании. У ребенка сознание и личность развиваются в единстве, а у психически больного – в единстве и разрушаются и восстанавливаются. Любая "душевная болезнь" является одновременно и болезнью сознания, и болезнью личности. Любое нарушение сознания одновременно является изменением (временным или стойким) личности, а любые изменения личности в соответствующей степени изменяют сознание. Вместе с тем единство, не означая тождества, предполагает и ряд различий. Степени нарушения сознания не соответствуют тяжести патологии личности. Снижение ясности сознания, например, не затронет моральных качеств личности, которые может резко нарушить бредовая идея.

Когда психиатр пишет в истории болезни "личность сохранена", он подразумевает не всю индивидуальную структуру личности, якобы оставшуюся неизмененной, а сохранение в этой структуре ее высшей по их иерархии подструктуры – направленности и моральных качеств и, главное, свойств характера. Характер – это каркас личности (но не ее "ядро"!). Именно патология и препатология характера являются чуть ли не наиболее сложной проблемой медицинской психологии, лежащей на пересечении ее с "малой психиатрией".

Потребность в труде есть самая первейшая из человеческих потребностей. Она была искажена противоречиями классового общества и, возрождаясь, становится первейшей потребностью человека коммунистического общества.

Принцип структурности личности гласит, что личность структурное, а не аморфное образование, что отдельные свойства (черты) личности не рядоположны, как их обычно располагают в учебниках, а у каждой личности связаны в индивидуальную и неповторимую тонкую структуру, а все без исключения личности имеют единую, всеобщую, но грубую структуру, в которую могут быть уложены любые индивидуальные и типовые структуры. Изучение последних у преморбидных личностей – одна из важных задач медицинской психологии.

Число отдельных черт личности поистине огромно. Так, в русском языке имеется около 1500 слов, обозначающих черты личности, (в грузинском – их около 4000, а в болгарском около 2500), а ведь многие из них не могут быть обозначены одним словом. Наиболее общая, грубая структура должна содержать то число подструктур (иногда называемых сторонами личности), которое необходимо и достаточно для включения в них всех остальных черт личности, являющихся ее элементами.

Подструктуры и элементы объединяют термином "компоненты". При уточнении подструктур личности нельзя забывать об общепринятых в современной психологии психических явлений и свойствах личности.

Есть все основания считать, что необходимыми и достаточными являются четыре следующие подструктуры личности, каждая из которых также имеет свою, более тонкую структуру. Элементом структуры личности являются отдельные черты личности, и каждая черта личности имеет свою структуру. Эти четыре основные подструктуры личности, являющиеся одновременно и ее уровнями, выделяются исходя из следующих критериев:

—  из учета уже общепринятых и практически оправдавших себя классификаций свойств личности и психологических понятий;

—  из учета возрастания социализации как отдельных свойств личности, так и объединяющих их от четвертой до первой подструктур;

—  из учета специфических видов формирования, свойственных каждой подструктуре.

Первая подструктура, наиболее существенная для личности в целом, не имеет непосредственных природных задатков и отражает индивидуально преломленное классовое общественное сознание. Эта наиболее социально обусловленная подструктура формируется путем воспитания. Ее можно коротко называть подструктурой направленности личности. Взятая в качестве целого, она в свою очередь включает в себя следующую иерархию подструктур: влечения, желания, интересы, склонности, идеалы, мировоззрение, убеждения. В этих формах направленности личности проявляются и отношения и моральные качества личности. В направленности личности в целом надо различать ее уровень, широту, интенсивность, устойчивость и действенность. Эти же качества направленности присущи и ее указанным подструктурам, Она является основной опорой психотерапевтических мероприятий и в этом ее основное значение для медицинской психологии.

Вторая подструктура объединяет знания, навыки, умения и привычки, приобретенные в личном опыте путем обучения, уже с заметным влиянием биологической обусловленности входящих в нее свойств личности. Ее иногда называют индивидуальной культурой или подготовленностью, и в этих аспектах она имеет значение для медицинской психологии.

Третья подструктура объединяет индивидуальные особенности отдельных психических процессов, или психических функций как форм отражения. Взаимосвязь биологической и социальной обусловленности свойств этой подструктуры еще более сложна, поскольку формы отражения являются генетически обусловленными функциями мозга, изучаемыми не только патопсихологией и нейропсихологией, но и всеми другими отраслями медицинской психологии, а содержание этих форм либо полностью социально обусловлено, либо социально видоизменено. Свойства этой подструктуры личности, взаимодействуя с тремя остальными подструктурами, формируются путем упражнения. Коротко ее можно называть подструктурой форм отражения.

Четвертая подструктура, низшая в их иерархии, объединяет свойства темперамента (или, как теперь говорят, типологические свойства личности). К этой же структуре относятся и половые особенности, и возрастные изменения личности, и ее патологические, "органические" изменения. Нужные черты, входящие в эту подструктуру, формируются с большим трудом, но достаточно для этого только повторения, тренировки. Они несравнимо больше зависят от физиологических и даже морфологических особенностей мозга, чем от социальных влияний на человека, и потому кратко эту подструктуру можно называть биологически обусловленной подструктурой, темперамента.

Такова, кратко говоря, концепция динамической функциональной структуры личности, развиваемая автором этих строк, исходя из принципа структурности как принципа общего и для всей медицинской психологии, и для изучения личности. Эта концепция может быть кратко представлена в виде схемы, в которой отчетливо проявляется принцип иерархии личности.

Схема иерархии основных рядоположенных подструктур как уровней личности,
на которые накладываются подструктуры ее характера и способностей

Принцип динамизма личности, являющийся конкретизацией общепсихологического принципа развития, гласит, что личность беспрерывно развивается, созревая в силу своих внутренних закономерностей и формируясь под влиянием внешних условий и под влиянием целенаправленных воздействий других людей. Болезнь личности есть ее изменение как патологическое развитие. Лечение, в частности психотерапия, как наиболее специфическое личностное лечение – это частный и специфический случай формирования личности (наряду с воспитанием, обучением, упражнением, тренировкой и психологической подготовкой).

Личность конкретного человека не только неповторима, но из-за ее динамизма никогда не остается себе равной. Ее изменения могут быть временными или стойкими, случайными или направленными, обратимыми или необратимыми, нормальными или патологическими, социально положительными или отрицательными. И вся эта сложнейшая динамическая гамма должна учитываться при изучении врачом личности больного, чтобы основная тенденция изменения его личности была правильно понята, а случайное не принято за закономерное.

Иногда выделяют в самостоятельный принцип, подчиненный предыдущему, принцип пластичности личности, который гласит о чрезвычайных возможностях компенсации и функциональной взаимозаменяемости отдельных частных структур в целостной структуре личности. Как действие может быть выполнено с помощью различных заменяющих друг друга движений, так одинаковый результат деятельности может быть достигнут личностью с использованием различных своих свойств. Например, внимательность может заменить нарушенную у больного сообразительность, а сообразительность компенсировать дефект памяти и т. д. Компенсационные возможности широко используются в процессе трудотерапии и при психотерапии; без учета их невозможен личностный подход при трудовой экспертизе.

Принцип личностного подхода к личности только внешне звучит тавтологией хотя бы уже потому, что к личности может быть и функциональный подход, и употребляя приведенные выше высказывания А.И. Яроцкого и В.М. Черноруцкого, "ветеринарный подход".

Еще два принципа, существенно значимые для методологически правильного экспериментально-психологического изучения личности, – принцип моделирования и принцип взаимодополнения и взаимопроверки методов будут рассмотрены в следующей главе.