А.Д. Корчинов О персоналиях, позициях и основной категории восстановительного процесса при психических расстройствах

// Академический журнал Западной Сибири № 6, 2012. Материалы 6 научно-практической конференции с международным участием

«Инновационные технологии в медицине», 24-26.11.2012., Дубаи (ОАЭ). – С. 49–50.

 

 

О персоналиях, позициях и основной категории восстановительного процесса при психических расстройствах

 

 

Научный подход к психическим, в том числе шизофреническим расстройствам у нас до сих пор чаще ограничивается физиологической парадигмой. Больной выступает как объект медицинского исследования врача-психиатра, расстройство формулируется в рамках биологической концепции, лечение осуществляется преимущественно биологическими методами. И это многих уже не удовлетворяет, особенно в настоящее время при внедрении атипичных антипсихотиков. Первыми на расширении научного подхода стали настаивать психотерапевты и клинические психологи, которые предпочитают рассматривать симптоматику, методы, результаты работы и даже причины расстройств в рамках и других научных парадигм. За их спинами замаячили специалисты, имеющие социальную ориентацию. Эти повели себя скромнее, «причинных» мест пока не касаются, но со временем придет и потребность и решимость. В целом все хорошо, не хватает лишь принципиальной малости. 

Позиция всех специалистов пока является, по сути, позицией сторонних наблюдателей при которой пациент остается объектом практических манипуляций, в лучшем случае объектом обслуживания. Партнером (равной персоналией) в восстановительном процессе пациент пока не стал.

Для большего включения специалистов и пациента (в ранге субъекта) в восстановительный процесс представляется необходимым описывать и объяснять его душевное расстройство, в данном случае шизофреническое, с позиции переживаний самого пациента. Такое осмысление и описание, привязанное к знанию клиники шизофрении и психологических концепций этого заболевания, поможет нам не только больше сопереживать пациенту, а и признать субъективный смысл шизофренического инакомыслия и мировоззрения, построить концепцию в разрозненном мире его переживаний, изменить отношение к нему, реорганизовать систему наших с ним взаимоотношений. Помочь ему найти общий язык с окружающим миром, родственниками и самим собой, найти место среди нас что, собственно и является целью психотерапии и реабилитации в целом. 

Ориентирующийся в теме читатель может сказать, что эта работа делается, и она имеет четкое определение и терминологию. В частности об этом говорит Соловьева С.Л. –«Анализ патологических изменений, наблюдаемых в психической деятельности под влиянием болезни, может проводиться не только на объективном уровне, с выделением объективно измеряемых феноменов, но и на уровне субъективном – в виде субъективного отражения в сознании больного объективно существующих болезненных изменений. Эта субъективная сторона заболевания обозначается разными авторами по разному. А.Г. Гольштейдер – «аутопластическая картина заболевания». В.Н. Мясищев – «отношение к болезни». Е.К. Краснушкин и Л.Л. Рохлин – «сознание болезни». С.С. Либих – «концепция болезни». Наиболее популярным и часто используемым термином в настоящее время является предложение Р.А. Лурия – «внутренняя картина болезни» [1].

И мы должны согласиться с Соловьевой. Подход действительно есть, он четко сформулирован, однако, вот парадокс, мы его не придерживаемся. Мы, почему-то в своей работе все время сваливаемся с субъективного уровня пациента на субъективный уровень, язык и терминологию авторитетов, стремясь, видимо к большей научности. И выходим заново к книжному, трафаретному, нам кажется объективному и научному, на деле же формальному и оторванному от реальных переживаний пациента, его личности и индивидуальности. Почему? Ответ представляется следующим: Во-первых, «внутренняя картина болезни» слишком объемна и многопланова – этот «огромный внутренний мир больного, состоящий из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». И мы запутываемся в этом лабиринте и вообще «субъективности» не зная, что с ней делать. А, во-вторых, это не самое перспективное занятие – заниматься лишь болезнью, в данном случае «внутренней картиной болезни» и поэтому мы не доводим свои действия до конца. 

И нам можно рассмотреть другой подход к «субъективному» и использовать другой обобщающий термин. Им может стать термин «индивидуальность», а структурой, точнее системой, сама индивидуальность. И это будет кардинальный поворот нашего отношения к пациенту и нашей работе. Мы разделим «болезнь» и «здоровье» и то, что за ними стоит, и начнем заниматься не только и не столько болезнью, сколько здоровьем. И это будет действительно системный подход.

«Индивидуальность» для психотерапевта может стать целью и средством и  результатом. Она включает эмоциональный компонент, когнитивный и мотивационно-поведенческий. Защиты и копинги, и «Я-концепцию» и еще много других составляющих. При этом главное здесь не то, сколько мы выявим, обозначим, опишем, откорректируем и даже сформируем фрагментов, понятий и аспектов, а то, что они могут и должны быть систематизированы. Лишь в системе эта феноменологическая «братия» есть индивидуальность [2]. И тогда это здоровье. И не за счет лечения биологического аспекта, или укрепления психологического аспекта или решения социальных проблем, хотя это важно. Не за счет формирования копингов, работы с психологическими защитами, Я-концепцией, когнитивными навыками, оптимизацией эмоциональных и поведенческих проявлений и т.д., хотя и это очень важно, а за счет работы с пациентом как системой. В условиях системности биологический аспект, психологический и социальный, копинги, когнитивные навыки и т.д. объективно приобретают новое, более эффективное качество. И этого можно достичь, изменив, в том числе в нормативно-правовом поле статус персоналий, свои позиции и введя в оборот категорию «индивидуальности», повысив, таким образом, возможность реализации системного, био-психо-социального подхода.

 

Литература

 

1. Соловьева С.Л. Медицинская психология. Конспект лекций. Издательство СОВА. М.СПб., 2004.

2. Корчинов А.Д. О верификации индивидуальности в психологии и утилизации ее в психотерапии психически больных // Проблема индивидуальности в современной психологии: Материалы Второй Всероссийской научно-практической конференции 12 октября 2012 г. / Отв.редактор Н.В. Виничук. - Владивосток: Мор.гос.ун-т, 2012. - стр.91-101.