Исследование феномена профессионального выгорания
у медицинских сестер
психиатрических больниц
Смирнова О.Ю., Худяков А.В. (Иваново)
Смирнова Ольга Юрьевна
– кандидат медицинских наук доцент кафедры психиатрии, наркологии,
психотерапии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России.
E-mail: olga371603@yandex.ru
Худяков Алексей Валерьевич
– член редколлегии журнала
«Медицинская психология в России»;
– доктор медицинских наук профессор кафедры восстановительной
медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста
ФДППО Ивановской государственной медицинской академии.
E-mail: app@37.ru
Аннотация. В статье представлены результаты анкетирования медсестер,
работающих в психиатрических учреждениях, проходивших курсы повышения
квалификации. При анкетировании использовался специально разработанный
опросник, а также тест на эмоциональное выгорание В.В. Бойко и тест Кеттелла.
Исследование показало большую распространенность синдрома эмоционального
выгорания (СЭВ) – только у 23,2% он отсутствовал полностью, при этом
наиболее часто встречалась фаза резистентности. Сформировавшийся СЭВ
наиболее часто встречался у медсестер амбулаторного звена (40,0%).
Профилактическую роль в развитии СЭВ играл фактор выбора специальности из
интереса к профессии. Отрицательную роль играли такие факторы, как
неудовлетворенность работой, а также личностные черты – напряженность,
фрустрированность, возбудимость. Высказываются предложения о некоторых
мерах по профилактике СЭВ.
Ключевые слова: психиатрия, амбулаторное звено, медицинские сестры,
синдром эмоционального выгорания, профилактика эмоционального выгорания.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Согласно определению ВОЗ (2001) «синдром выгорания»
(burnot syndrome) – это физическое, эмоциональное
или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением
продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной
подверженностью соматическим заболеваниям. Синдром выгорания считается
долговременной стрессовой реакцией, возникающей в ответ на чрезмерные
производственные и эмоциональные перегрузки у специалистов, в том числе
медицинских работников, непосредственно контактирующих с людьми.
Большая часть работ посвящена изучению этого феномена у врачей
различных специальностей. Вместе с тем в последние годы появились
исследования развития «синдрома эмоционального
выгорания» (СЭВ) у медицинских сестер [2, 3]. В то же время,
«эмоциональное выгорание» у медицинских сестер,
работающих в различных областях медицины, исследовано недостаточно.
В частности, большой интерес представляет вопрос о душевном состоянии
медицинских сестер в такой эмоционально затратной области медицины,
как психиатрия.
Целью данной работы явилось изучение проявлений феномена
«эмоционального выгорания» у медицинских сестер
нескольких психиатрических учреждений Ивановской области, связь его
развития с рядом социально-психологических аспектов работы и личностных
характеристик, а также выработка путей профилактики и коррекции.
Обследование проводилось во время обучения медицинских сестер на
сертификационных циклах по специальности «сестринское дело в
психиатрии» на базе кафедры восстановительной медицины,
психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста
факультета дополнительного профессионального последипломного
образования ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская
академия Росздрава». Всего было обследовано 56 человек (55
женщин и 1 мужчина – медбрат, поэтому гендерные различия в
исследовании не учитывались). На 2-й день обучения
медицинские сестры заполняли специальную анонимную анкету, выполняли
тест для определения «синдрома эмоционального
выгорания» по В.В. Бойко и тест Кеттелла (30 человек). В
предпоследний день занятий снова выполнялся тест В.В. Бойко для
определения СЭВ. Повторное исследование проводилось для оценки влияния
проводимых на цикле лекций и практических занятий на уменьшение
проявлений «выгорания», поскольку в изучаемые темы
вводились вопросы сохранения душевного здоровья и профилактики развития
СЭВ. Полученные данные статистически обрабатывались с помощью
методик t–критерия Стьюдента и факторного анализа.
При определении эмоционального выгорания выделяются три фазы
становления синдрома (1). Первая фаза «напряжения»
включает в себя симптомы обостренного переживания психотравмирующих
обстоятельств, чувство неудовлетворенности собой и безвыходности
ситуации, эмоциональные проявления тревожно-депрессивного
характера. Вторая фаза «резистенции» содержит более
или менее успешные попытки оградить себя от неприятных впечатлений.
Третья фаза «истощения» характеризуется различной степени
выраженности падением энергетического тонуса и ослаблением нервной
системы. Вычленение указанных фаз имеет условный характер. При оценке
наличия СЭВ считается синдром формирующимся или сформировавшимся,
если имеются соответствующие показатели хотя бы по одной из фаз синдрома.
В общей группе обследованных медицинских сестер проявления синдрома
эмоционального выгорания были представлены следующим образом
(табл. 1):
Таблица 1
Проявления синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медицинских сестер
психиатрических учреждений
Мы видим, что вцелом проявления синдрома выгорания имели достаточную
распространенность среди медсестер психиатрических учреждений. Чуть
менее чем у четверти обследованных (23,2 %) СЭВ отсутствовал,
и у такого же числа был полностью сформирован. Примерно у половины
(53,6 %) синдром находился в процессе формирования. Интересно
распределение синдрома по конкретным фазам его формирования. Так фазы
напряжения (первая) и истощения (третья) имели примерно одинаковую
распространенность. У большинства медсестер эти проявления
отсутствовали (80,3 % и 75,0 %). Сформированы они были только
у небольшого числа обследованных (1,8 % и 3,6 %).
Синдром в фазе резистенции отсутствовал только у 26,8 %,
сформировавшийся наблюдался у 23,2 %. Таким образом, вопреки
сложившемуся мнению о последовательности развития фаз «синдрома
эмоционального выгорания», в нашем исследовании мы наблюдали
более редкую представленность первой фазы – фазы напряжения,
по сравнению со второй фазой – фазой резистенции.
Обследованные медицинские сестры работали в различных подразделениях
психиатрических учреждений (амбулаторное звено, общие психиатрические
стационарные отделения, детское, психотерапевтическое и
реабилитационное отделения, психиатрические интернаты). Более половины
из них были палатными медсестрами общих психиатрических отделений,
мужских и женских. Мы проанализировали развитие СЭВ у медсестер в
зависимости от места их работы. Частота встречаемости формирующегося
синдрома очень высока у сотрудников мужских и женских психиатрических
отделений и интернатов (от 68,3 % до 77,8 %).
Сформировавшийся СЭВ (40,0 %) наиболее часто отмечался у медсестер
амбулаторного звена.
Выявить какую либо зависимость развития фаз синдрома выгорания от
общего стажа работы и стажа в психиатрии не удалось. Отмечено, что у
всех медсестер, проработавших в психиатрии свыше 31 года, не
были сформированы фазы напряжения и истощения СЭВ. Но фаза
резистенции была в стадии формирования у 75,0 %.
Была проанализирована связь синдрома выгорания с мотивацией выбора
профессии медсестры и специальности психиатрия. Зависимости
мотивации выбора профессии медсестры и развития синдрома выгорания мы
не обнаружили. При исследовании связи синдрома выгорания с мотивацией
работы именно в психиатрии были получены более интересные данные.
Распределение медсестер по мотивам выбора работы в психиатрических
учреждениях было следующим (могло быть выбрано несколько вариантов):
- материальные соображения – 26 человек
(44,6 %),
- случайно – 16 человек (28,6 %),
- интерес к психиатрии – 15 человек
(26,8 %),
- близость работы к месту жительства –
9 человек (16,1 %),
- по распределению – 2 человека
(3,6 %).
Развитие фазы напряжения от мотивации выбора работы в психиатрии
существенно не менялось. Фаза резистенции в стадии формирования
встречалась примерно с такой же частотой. Хотя полученные данные не
являются статистически достоверными, сформировавшаяся фаза резистенции
была только у тех сотрудников, кто выбрал место работы случайно или из
материальных соображений (от 18,2 % до 44,4 %). Сформировавшийся
СЭВ в фазе резистенции отсутствует у медсестер, выбравших работу в
психиатрии на основе интереса к специальности или пришедших по
распределению. Сформировавшаяся фаза истощения была только у
двух медсестер (7,6 %), выбравших психиатрию из материальных
соображений.
Таким образом, можно сказать, что выбор, основанный на интересе к
специальности, препятствует развитию фазы резистенции синдрома
выгорания, что может говорить о меньшей степени выраженности
психологических защит у специалистов, работающих с интересом.
Следующим параметром, который мы исследовали, была степень
удовлетворенности работой и планы по ее сохранению или перемене. На
отсутствие причин неудовлетворенности работой указали только 10,6 %
обследованных. Самой частой причиной называлась недостаточная оплата
труда – 64,3 %, затем не устраивающие условия труда
– 23,2 %, и неблагоприятный психологический климат в
коллективе – 5,4 %.
По мере неудовлетворенности работой начинает нарастать фаза
напряжения СЭВ – частота формирующегося синдрома растет от 12,2 %
у тех, кто полностью удовлетворен работой, до 27,3 % у частично
удовлетворенных (р < 0,05) и 66,7 % у полностью
неудовлетворенных (р < 0,05). Фаза резистенции в стадии
сформирования распространена примерно одинаково у тех, кто полностью
удовлетворен работой, и у тех, кто удовлетворен частично. Однако
представленность сформированного синдрома в фазе резистенции растет по
мере нарастания неудовлетворенности работой – от 14,6 % у
полностью удовлетворенных работой до 36,4 % у удовлетворенных частично
(р < 0,05) и 100 % у полностью неудовлетворенных и не
собирающихся ничего менять.
Также мы исследовали причины неудовлетворенности содержанием
работы, то есть работы с душевнобольными. Причины, вызывающие
неудовлетворенность работой, и их распространенность у медсестер
рассмотрены в табл. 2 (могли выбираться несколько вариантов).
Таблица 2
Распределение медсестер по характеру причин неудовлетворенности
содержанием работы
Как мы видим, только у 23,0 % обследованных не было причин для
неудовлетворенности своей работой с психически больными. Как более
частые причины неудовлетворенности указаны большие психологические
перегрузки, непредсказуемое поведение больных, большой объем работы,
высокая ответственность.
Имелся более высокий уровень формирующейся фазы напряжения у медсестер,
которые указали на высокую ответственность в работе – 51,2 %.
У медсестер, считающих, что у них нет причин для неудовлетворенности
содержанием работы, фаза напряжения СЭВ отсутствовала. Фаза резистенции
более выражена у медсестер, страдающих от больших психологических перегрузок
и большого объема работы. Фаза формирующегося синдрома резистенции
наблюдалась у 72,2 % и 62,5 % против 30,8 % тех, кто никаких
причин для неудовлетворенности не имел. Самый высокий уровень сформировавшегося
синдрома резистенции отмечен у тех, кто выбрал в качестве причины
непредсказуемость поведения больных.
Существенных различий в развитии фазы истощения в зависимости от
наличия неудовлетворенности не отмечено. У подавляющего большинства
медсестер (92,3 %), не имеющих причин для неудовлетворенности, эта
фаза синдрома отсутствует.
Также мы оценивали позицию медсестер по отношению к больным
(тактика общения с больными).
Самой большой группой оказалась группа доминирования медперсонала над
больными – 42,9 %. Отчасти это связано с распространенным
представлением о беспомощности психически больных, в связи с чем больные
нуждаются в опекающей позиции медиков. Отчасти, это может быть следствием
того, что такая позиция облегчает работу медсестер. Равноправную позицию
выбрали примерно треть медсестер – 32,1 %. Очень небольшая
группа медсестер заняла позицию «пациент всегда прав».
Еще меньшая группа относилась к больным дифференцированно: были любимчики
и неприятные больные. Между развитием фаз напряжения и истощения и позицией
медсестер по отношению к больным зависимости не было выявлено.
У медсестер с доминированием над больными был самый высокий процент
лиц с формирующимся и сформировавшимся синдромом (в совокупности –
87,5 %). Самой «здоровой» оказалась позиция «пациент
всегда прав»; у медсестер с такой позицией отсутствовали фаза
напряжения и истощения, фаза резистенции в стадии формирования была только
у одного человека.
Для оценки связи синдрома «эмоционального выгорания» и
личностных особенностей медсестер было проведено исследование личностных
особенностей 30 медсестер с помощью опросника Кеттелла.
При анализе корреляционных связей между личностными факторами и
развитием фаз синдрома эмоционального выгорания была установлена прямая
положительная связь средней интенсивности между
выраженностью всех фаз синдрома и фактором «напряженность
– релаксация». Лица, склонные к напряженности,
фрустрированности, возбудимости, имеют больше шансов к развитию
синдрома «эмоционального выгорания». Показатели
фазы напряжения оказались имеющими обратную средней интенсивности
связь с личностным фактором «смелость – робость».
У людей робких, застенчивых, неуверенных в себе, склонных к сдержанности
в проявлении чувств, легче может развиться фаза напряжения СЭВ. Интересно,
что показатели развития фазы резистентности кроме фактора
«напряженности – релаксации» больше ни с
какими факторами ни прямой, ни обратной связи не имели. Это позволяет
нам сделать предположение, что фаза резистентности в данном случае
выступает как проявление психологической защиты личности, не зависит
напрямую от личностных характеристик и является скорее универсальным
механизмом. Показатели фазы истощения имели обратную средней
интенсивности связь с фактором «податливость –
жестокость», признаки истощения легче развивались у людей
слабых, мечтательных, зависимых и непрактичных. Была выявлена прямая
средней интенсивности связь фазы истощения с фактором
«подозрительность – доверчивость» и
обратная средней интенсивности связь с показателем
«непрактичность – практичность». Более
склонны к развитию фазы истощения люди недоверчивые и сомневающиеся,
а также тщательно выполняющие свою работу, управляемые внешними
обстоятельствами.
В процессе обучения медсестер на сертификационном цикле в
программу мы включали вопросы механизмов развития и клиники синдрома
«эмоционального выгорания», вопросы профилактики этого
синдрома. В частности, рассматривались глубинные психологические
механизмы сохранения личностью психического и психологического здоровья:
вопросы принятия себя и окружающей реальности, перфекционистских
установок, права на ошибку, жизненных смыслов, выбора, ответственности
и др.
В последний день цикла проводилось повторное выполнение теста
эмоционального выгорания по В.В. Бойко. В результате были получены
следующие данные:
- проявления синдрома уменьшились у 25
человек (46,3 %),
- проявления синдрома усилились у 21
человека (38,9 %),
- проявления синдрома остались без
изменений у 8 человек (14,8 %).
Конечно, эти показатели очень неоднозначны, но, тем не менее,
почти у половины медсестер, обучающихся на цикле, проявления синдрома
уменьшились.
Мы считаем, что профилактика и коррекционные мероприятия синдрома
«эмоционального выгорания» у медицинских сестер
психиатрических учреждений требуют дальнейшей разработки, и должны быть
комплексными. Целесообразно проведение бесед с поступающими
на работу сотрудниками, с обсуждением реальных трудностей и типичных
фрустрирующих ситуаций, возникающих при общении с больными и их
родственниками. Нужны рекомендации, помогающие совладать с этими
ситуациями, обучение сотрудников техникам преодоления стресса, навыкам
коммуникации с больными и их родственниками.
Кроме того, мы считаем, что основным в профилактике синдрома
эмоционального выгорания у сотрудников психиатрических учреждений
является изменение стиля лечебного процесса. Внедрение реабилитационных
технологий – профилактическое средство «выгорания»
персонала.
Литература
- Бойко В.В.
Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении.
– СПб. – 1999.
- Ипатова О.В.
Может ли медсестра «не гореть» на работе? // Сестринское дело.
– 2004. – № 4-5. – С. 23-25.
- Хетагурова А.К.
Профессиональное выгорание. // Сестринское дело. – 2004. –
№ 4-5. – С. 21-22.
Ссылка для цитирования
Смирнова О.Ю., Худяков А.В. Исследование феномена профессионального выгорания
у медицинских сестер психиатрических больниц. [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 3. URL: http://
medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был
доступен.
|
