СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ.
(Клинико-психологическое исследование)

Алехин А.Н., Вертячих Н.Н. (Санкт-Петербург)

Алёхин Анатолий Николаевич

–  член редколлегии журнала «Медицинская психология в России»;

–  доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической психологии (сайт кафедры: clinicpsy.ucoz.ru) Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.

E-mail: termez59@mail.ru

Вертячих Наталья Николаевна

–  клинический психолог, кандидат психологических наук, выпускница кафедры клинической психологии РГПУ им. А.И. Герцена.

E-mail: vert.n@yandex.ru

Аннотация. В статье описаны результаты комплексного клинико-психологического исследования нарушений адаптации среди трудоспособного населения СПб и ЛО. Детально рассмотрены взаимосвязи, существующие между признаками дизадаптации и социально-психологическими характеристиками, а также уровнем социальной фрустрированности человека. Выявлены основные формы социально-стрессовых расстройств, а также группы средовых и индивидуально-психологических факторов, их детерминирующие.

Ключевые слова: социально-стрессовые расстройства, адаптация, социальная фрустрированность, трудоспособное население.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Перманентные изменения в социальных практиках жизни и профессиональной деятельности вовлекают подавляющую часть трудоспособного населения страны, создавая условия необходимости изменять сформированные дотоле стереотипы социально-экономического поведения [4, 5]. Поддержание привычного качества жизни, а тем более его повышение в меняющихся условиях требуют значительных психических усилий, направленных на трансформацию адаптационных стратегий и мобилизацию индивидуальных ресурсов личности. Этим, отчасти, обусловлен психотравмирующий эффект социально-экономических преобразований. Результатом хронической психотравматизации становится рост распространенности донозологических форм нарушений адаптации, объединяемых термином «социально-стрессовые расстройства».

В последние годы этот термин используют для обозначения широкого спектра различных феноменов нарушений психической адаптации. По определению социально-стрессовые расстройства (ССР) являются состояниями субъективного дистресса и проявляются, главным образом, на уровне эмоционального реагирования [5]. Внешние факторы этих расстройств относятся к сфере макросоциальных проблем (безработицы, экономического «хаоса», обострения межнациональных конфликтов и др.), обусловливающих мировоззренческую и ценностную дезориентации, что сопровождается дестабилизацией психического состояния членов общества. Основным дифференциальным признаком этих состояний является то, что в основе их генеза лежат общие механизмы динамики состояния психической дезадаптации [1],   что отличает их от, например, посттравматических стрессовых расстройств или острых стрессовых реакций. Проявления ССР малоспецифичны, в их развитии большая роль принадлежит воздействию низкоинтенсивных, но пролонгированных во времени стрессовых факторов. Хотя считается, что подобные формирование подобных состояний является предрасположенностью к развитию пограничных психических расстройств невротического регистра, ССР в большей своей части остаются вне поля зрения специалистов – медиков и психологов. Недостаточно изученными остаются феноменология этих нарушений, их представленность в субъективных жалобах, не вполне понятна также относительная роль объективных социальных условий и  личностных особенностей в генезе ССР. Научное разрешение этих вопросов необходимо для организации адекватных мероприятий психопрофилактической направленности, по крайней мере, в условиях организованных трудовых коллективах.

Целью данного исследования была разработка клинико-психологических критериев оценки риска нарушений адаптации в социально-стрессовых условиях.

Гипотезой исследования стало предположение о том, что среди факторов риска нарушения психической адаптации в социально-стрессовых условиях у лиц трудоспособного возраста ведущими являются индивидуально-психологические особенности, обуславливающие чувствительность к психотравмирующему воздействию собственно социальных факторов.

В процессе выполнения исследований решались такие задачи, как:

1.   Исследование состояния психического здоровья трудоспособных мужчин и женщин – жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области в условиях социально-экономической нестабильности.

2.   Клинико-психологическая оценка качественных особенностей и степени выраженности признаков нарушения психической адаптации в их связи с особенностями социально-стрессовой ситуации.

3.   Анализ клинико-психологических форм нарушений психической адаптации.

4.   Формирование прогностических критериев для выявления групп риска развития социально-стрессовых расстройств.

Были обследованы: имеющие неопределенное социальное положение (не имеющие постоянного места работы, либо осуществляющие поиск нового места работы в связи с неудовлетворительными условиями труда) трудоспособные мужчины и женщины – жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области – в возрасте от 19 до 53 лет (всего 1406 человек).

Теоретико-методологическую основу исследования составили: системная концепция адаптации человека [4]; концепция психологических отношений личности [6]; концепция социально-стрессовых расстройств [1];

Организация и методы исследования.

Работа была проведена на базе центра по подбору и адаптации персонала крупного производственного  предприятия. Отличительной чертой данного исследования является то, что респонденты представляют собой репрезентативную выборку социально-активной категории населения Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Для обследования использовались клинико-психологический метод и методики психологической диагностики:

Структурированное интервью, направленное на получение и систематизацию сведений по следующим блокам:

Социально-биографические особенности кандидатов;

Психологические особенности;

Анамнестические сведения медицинского характера.

В дополнение к интервью использовались методики психологической диагностики:

Опросник невротических расстройств (ОНР) (300 п., 30 шкал);

Методика «Уровень социальной фрустрированности»;

Прогрессивные матрицы Равена;

Личностный опросник Айзенка (EPI).

Изучались и анализировались также данные предварительных и периодических медицинских осмотров, показатели эффективности профессиональной деятельности и другие данные, позволяющие оценить качество психической адаптации в условиях профессиональной деятельности.

Результаты и их обсуждение

У 12% обследованных (176 человек) были выявлены нарушения психической адаптации, проявлявшиеся разнообразными, преимущественно малодифференцированными симптомами физического и эмоционального дискомфорта, эмоциональной напряженности, снижения настроения, пониженной работоспособности. Жалобы респондентов имели умеренную выраженность и нестойкий характер. В основном, дискомфорт состояния обследованных выражался в умеренном снижении настроения, переживании неуверенности, недооцененности, эмоционального напряжения, вегетативных симптомов, общей лабильности эмоционального и физического состояния.

Согласно полученным данным, высокий и очень высокий уровень социальной фрустрированности наблюдался у  19% обследованных. Зонами максимальной социальной фрустрации были материальное положение и сфера межличностных взаимоотношений. Социальная фрустрированность рассматривается как следствие невозможности реализации личностью своих актуальных социальных потребностей. Значимость этих потребностей для каждого человека индивидуальна, зависит от самооценки, системы жизненных целей и ценностей, индивидуальных способностей и опыта решения проблемных и кризисных ситуаций [2].

Полученные результаты свидетельствуют о том, что для обследованных наибольшей субъективной значимостью обладают, так называемые, ресурсные состояния: работоспособность, хорошее психоэмоциональное состояние, крепкое здоровье. И неудовлетворённость именно в этих сферах оказывает наибольшее психотравмирущее влияние и приводит к появлению признаков психической дизадаптации.

Напротив, наибольшая психологическая устойчивость респондентов выявлена в отношении стрессоров, связанных с изменениями материального положения, социального статуса.

Одним из условий трансформации социально-средовых фрустраторов в патогенно-значимые стрессовые факторы (психогении) является их субъективная неразрешимость [2, 3]. Полученные результаты также позволяют предположить более важную роль личностных факторов в развитии нарушений психической адаптации по сравнению с внешними (социальными) обстоятельствами (уровнем дохода, условиями проживания, продолжительностью периода безработицы). Для оценки правомерности этого предположения было проведено сравнительное исследование идивидуально-психологических и социальных характеристик групп с разным уровнем адаптации.

Выявлен ряд фактов, свидетельствующих о неодинаковом качестве психической адаптации среди мужчин и женщин. Несмотря на отсутствие значимых различий между общим уровнем социальной фрустрированности, а также выраженности невротической симптоматики, проявления нарушений психической адаптации у мужчин и женщин различаются. Обследованные женщины чаще мужчин предъявляют жалобы на страх перед неопределенностью, различные опасения, связанные с событиями в будущем, указывают, что боязливость часто мешает им эффективно действовать в актуальной ситуации, а также справляться с работой. Среди зон наибольшей фрустрированности женской части респондентов можно выделить сферу семейных отношений.

Результаты анализа роли социальных факторов в развитии неврозоподобных проявлений свидетельствуют об отсутствии различий, связанных с полом, возрастом и уровнем образования в группах с длительностью безработицы от 1 до 7 месяцев. При этом можно наблюдать некоторую вариативность в структуре невротических симптомов в изученных группах. Отличительной особенностью группы респондентов, не имеющих постоянной профессиональной занятости более 7 месяцев, является снижение выраженности неврозоподобных проявлений: жалоб на частые и спонтанные перемены в настроении, затруднения при социальных контактах, навязчивые мысли.

Полученные данные дают основание считать, что определяющее значение в формировании трудностей психической адаптации собственно социально-стрессовые условия не имеют самостоятельного значения, а  интенсивность стрессовых воздействий не является достаточным условием для развития неврозоподобных состояний.

Социальные факторы приобретают психотравмирующее значение в результате индивидуального переживания складывающейся жизненной ситуации.

Обобщая результаты изучения влияния индивидуально-психологических факторов на качество психической адаптации, можно отметить важную роль таких личностных переменных, как уровень интеллекта, экстраверсия-интроверсия и нейротизм. Наименее располагающими к невротизации в социально-стрессовых условиях оказались такие признаки, как средний уровень интеллекта и экстраверсии-интроверсии, а также средний и низкий уровни нейротизма.

На основании анализа клинико-психологических проявлений нарушений психической адаптации было выделено две ведущих формы таких состояний.

Нарушения адаптации в первом случае характеризуются преобладанием тревожных проявлений и связанных с тревогой тенденций к рациональному контролю поведения. Тревожные переживания при этом приобретают навязчивый характер, чем ещё больше затрудняют социальное функционирование. В целом данное состояние можно обозначить как выраженное нервно-психическое напряжение.

Другая форма нарушений – нарушения психической адаптированности с преобладанием соматических проявлений, представляет собой более четко-очерченные комплексы признаков нарушения физического самочувствия в результате дисфункций вегетативной нервной системы. Ведущими признаками для этой формы становятся повышенная утомляемость, развивающаяся также на фоне переживаний тревожного плана. В целом, состояние обследованных при такой форме психической дизадаптации соответствует умеренно выраженным формам тревожно-депрессивного состояния.

При этом высокий уровень интеллекта сопряжён с динамикой дизадаптации по типу тревожной мнительности.

В результате проведённых исследований были выделены клинико-психологические признаки риска нарушений психической адаптации. Эти признаки можно условно разделить на две группы:

1.   Социально-демографические:

•   неопределенное социально-экономическое положение в течение 3-6 месяцев;

•   возраст старше 41 года.

2.   Индивидуально-психологические:

•   эмоциональная нестабильность (нейротизм);

•   трудности обращения к социальным ресурсам (интровертированность);

•   ограниченные способности к разрешению проблемных ситуаций (низкий уровень интеллекта).

Ориентация на эти признаки позволила с достаточной степенью надежности выявлять лиц с повышенным риском нарушения психической адаптации для организации психопрофилактических и коррекционных мероприятий.

Выводы.

-  клинико-психологические формы нарушений психической адаптации в социально-стрессовых условиях описываются признаками тревожных и тревожно-депрессивных расстройств донозологического уровня проявлений;

-  нарушения психической адаптации проявляются состояниями с преимущественно психологическими проявлениями тревоги или с преимущественно соматическими проявлениями;

-  в психогенезе, проявлениях и динамике нарушений психической адаптированности в социально-стрессовых условиях ведущую роль играют индивидуально-психологические особенности, определяющие характер переживания социальной фрустрации.

Литература

1. Александровский Ю. А. Социально-стрессовые расстройства / Ю. А. Александровский // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева С. Петербург. – 1992. – № 2. – С. 3-12.
2. Вассерман Л. И. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: методические рекомендации / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, М. А. Беребин. – СПб.: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2004. – 26 с.
3. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. / Б. Д. Карвасарский. – Л.: Медицина, 1982. – 272 с.
4. Медведев В. И. Адаптация человека / В. И. Медведев. – СПб.: Институт мозга человека РАН, 2003. – 584 с.
5. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: учебное пособие / В. Д. Менделевич. – 5-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 432 с.
6. Мясищев В. Н. Психология отношений: избранные психологические труды / В. Н. Мясищев; под ред. А. А. Бодалева. – М.: Воронеж, 1995. – 354 с.

Ссылка для цитирования

Алехин А. Н., Вертячих Н. Н. Социально-стрессовые расстройства трудоспособного населения. (Клинико-психологическое исследование). [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 3. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.