 |
 |
 |
 |
 |
Организационная модель оказания психотерапевтической помощи детям и подросткам в условиях крупного психиатрического учрежденияФесенко Ю.А., Шигашов Д.Ю. (Санкт-Петербург)
Аннотация. В статье описывается опыт организации психотерапевтической работы в крупном детском психиатрическом центре. Показывается, что динамичная организационная модель позволяет психотерапевтической службе занимать одно из ключевых мест в общей структуре лечебной помощи, оказываемой детям и подросткам в условиях мегаполиса. Приводятся данные о структуре психотерапевтической службы, о методах психотерапевтической и психокоррекционной работы в кризисно-профилактическом отделении и лечебно-консультативном отделении по лечению неврозов и речевой патологии у детей и подростков. Ключевые слова: Детский Телефон Доверия, неврозы, кризисные состояния, психотерапия, психокоррекция, психотерапевтические техники.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» (сегодня — СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина») создавался с конца 80-х — начала 90-х годов прошлого столетия. Реорганизация психиатрической службы детского возраста Ленинграда (Санкт-Петербурга) началась с того, что специалисты детско-подростковой психиатрии были выведены из состава взрослых диспансеров, где им приходилось работать до этого. Для организации их работы в новых условиях, в дополнение к уже функционирующему детскому психиатрическому стационару на 160 мест, было создано 6 межрайонных психоневрологических диспансерных отделений, каждое их которых возглавил детский психиатр, получивший в помощь медицинскую сестру социально-правовой помощи, а также логопеда и психолога [1]. Со временем стало понятно, что созданная структура, хотя и привела к улучшению качества оказания психиатрической помощи детскому населению города, все же не давала возможности решить одну из основных проблем в работе детского и подросткового психиатра — социально-психологическую. Это привело к тому, что было принято несколько важных решений, определивших в дальнейшем развитие той модели городской детско-подростковой психиатрии, какой нет сегодня ни в России, ни в Европе. Был создан телефон доверия — своего рода «опорный пункт» неотложной психологической помощи, который ограничивал свою деятельность в то время лишь консультациями психиатра и психолога. Уже за год работы телефона доверия был выделен ряд проблем психологического характера, с которыми обращались дети и их родители: острая психологическая травма, острая семейная дезадаптация, сексуальное, психологическое и физическое насилие, суицидальные проблемы, острая социально неблагополучная ситуация и т.д. Стало ясно, что ребенок в кризисной ситуации нуждается не только в телефонном разговоре со специалистом и получении советов, но и в личном общении с психиатром, психотерапевтом, психологом. Эта служба была расширена путем создания психотерапевтического отделения (сегодня это — кризисно-профилактическое отделение). В задачи кризисного отделения входят создание эффективной системы психологической и медицинской помощи детям и подросткам и их семьям на территории Санкт-Петербурга: – в ситуациях острого горя; – пострадавшим от физического, эмоционального или сексуального насилия; – имеющим трудности в адаптации; – имеющим нарушения поведения; – имеющим проблемы общения; – переживающим различного рода психологические проблемы, в том числе, связанные с половым и социальным созреванием, началом психического заболевания, с негативным личным опытом самостоятельного решения имеющихся проблем; – профилактика суицидального, отклоняющегося, противоправного поведения у детей и подростков. Одним из ведущих направлений работы кризисного отделения является профилактика возникновения и формирования психических нарушений у детей и подростков [2]. Для еще более успешного решения этих проблем в 2011 году на базе кризисно-профилактического отделения была создана конфиденциальная ежедневная, круглосуточная, многоканальная служба Детского Телефона Доверия, осуществляющая прием звонков по нескольким телефонным номерам, в том числе и по единому общероссийскому номеру, что существенным образом расширяет возможности решения психологических проблем детей и подростков. Современный аппаратный комплекс службы обеспечивает возможность автоматизированной связи диспетчеров телефона доверия (телефонных психологов-консультантов) для экстренной передачи необходимой информации со следующими структурами: • Комитетом по вопросам законности, правопорядка и безопасности Санкт-Петербурга • Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга • Комитетом по делам молодежи Санкт-Петербурга • Комитетом по образованию Санкт-Петербурга • Центром по приему обращений граждан (телефон 004) • Службой Скорой медицинской помощи (в том числе — психиатрической) [3]. Для обратившихся на телефон доверия существует возможность получить консультации опытных специалистов высокой квалификации — психотерапевтов и медицинских психологов, педагогов, прошедших подготовку в области кризисных состояний. Большая часть абонентов, обратившихся на Телефон Доверия по поводу разнообразных трудных жизненных ситуаций, нуждаются в более углубленной, длительной и комплексной психотерапевтической помощи. После оказания психологической помощи по Детскому Телефону Доверия, более 35% клиентов направляются на очные приемы к специалистам кризисного отделения. Кризисно-профилактическое отделение также работает круглосуточно, помощь здесь предоставляется анонимно и бесплатно. В отделении оказывается комплексная помощь детям, подросткам и их родителям: психологическая, психотерапевтическая, педагогическая и логопедическая. Проводится индивидуальная, семейная и групповая психотерапия. В отделении работают психиатры, психотерапевты, психологи, педагогическая группа, логопед. Основными видами средствами помощи являются: консультирование по телефону; очный прием детей и подростков, родителей и членов их семей; психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая); педагогическая диагностика и коррекция; психодиагностика. Основные техники, применяемые психотерапевтами — ролевые игры, диалоги, игровая терапия, арттерапия, элементы психодрамы, рациональная психотерапия, элементы гештальт-терапии. Групповая психотерапия проводится 4 раза в неделю с группами по 12-18 человек: арт-терапия, музыка-терапия, сказко-терапия, лечебный театр. Психологи работают в группе общения из 5-6 детей, имеющих трудностями адаптации в школьных учреждениях. Проводятся групповые занятия (8-10 человек в группе) с использованием киновидеотерапии на различные актуальные темы, тренинговые занятия с родителями с целью повышения уровня родительской компетенции. В отделении работает лечебный театр, в котором ставятся спектакли с участием детей, страдающих аутизмом, и детей с трудностями в поведении и общении со сверстниками. Для пациентов и волонтеров отделения проводятся экскурсии по городу и пригородам, организовывается посещение театров, музеев, концертов классической музыки. В 1989-1990 г.г. в структуру Центра было включено отделение по лечению неврозов у детей, созданное в 1968 году к.м.н. В.И. Гарбузовым (городское отделение по лечению неврозов у детей при детской городской поликлинике № 26). В 1989 году отделение неврозов вошло в виде консультативного подразделения в состав Объединения «Детская психиатрия», а с 1990 года стало 2-м консультативным отделением по лечению неврозов и речевой патологии у детей и подростков ЦВЛ «Детская психиатрия» [1]. Психотерапевты отделения неврозов и речевой патологии консультируют детей, направляемых другими отделениями Центра, специалистами педиатрической службы города и при самостоятельном обращении родителей. Отделением осуществляется консультативно-диагностическая помощь амбулаторным отделениям ЦВЛ «Детская психиатрия», невропатологам города по диагностике неврозов, неврозоподобных заболеваний и речевых расстройств у детей и подростков, а также оказывается лечебная психотерапевтическая, психологическая, логопедическая и медикаментозная помощь детскому населению всего города. Задачей отделения является реабилитация детей, страдающими неврозами, неврозоподобной и речевой патологией, с адаптацией их к условиям современной жизни в семье, в школе, других общественных и детских учреждениях и коллективах. Консультативно-диагностическая работа состоит из: • Первичного приема детей врачом-психотерапевтом. Основная задача врача — постановка диагноза и выбор тактики обследования ребенка. • Психологического обследования. • Логопедического обследования. • Электроэнцефалографического обследования. • ЭХО-ЭГ-обследования (по показаниям) — на отделении постоянно работает электроэнцефалографический кабинет. • Повторного приема врачом-психотерапевтом, целью которого являются уточнение диагноза, выбор тактики лечения или обоснованный отказ в принятии на лечение в отделение. Все сложные диагностические случаи консультируются заведующим отделением. Особо сложные случаи для диагностики заболевания выносятся на разборы консультантов отделения, на которых присутствуют все специалисты отделения. Основное направление лечебной работы — психотерапевтическое. В отделении оказываются следующие виды помощи: • Психотерапевтическая: индивидуальная патогенетическая, поведенческая, позититвная, рациональная, коррегирующая, игровая, гипносуггестивная и семейная. • Психологическая: психологическое консультирование, коррекция семейных отношений, семейная и групповая психотерапия совместно с врачом-психотерапевтом и логопедом. • Логопедическая: индивидуальная и групповая. • Медикаментозная. Среди наблюдавшихся в отделении неврозов в последние годы на первом месте — специфические синдромы, далее — неврозы, психосоматические состояния и реактивные состояния, психопатия и другие поражения головного мозга. Специфика отделения заключается в выявлении, обследовании, профилактике и коррекции больных с речевой патологией. В отделении неврозов проводится комплексная терапия по лечению заикания, включающая в себя медикаментозную терапию, логопедическую коррекцию и психотерапию, что позволяет достичь наилучшего результата и стойкой ремиссии. Наибольшее количество часов приходится на проведение семейной психотерапии. Это связано с тем, что в современной психотерапии работе с семьей уделяется приоритетное внимание, а эффективность лечения заметно возрастает [4; 5]. Врачи отделения тесно контактируют с врачами амбулаторных отделений (некоторые дети находятся на двойном наблюдении и лечении), с врачами школы интегрированного обучения, куда комиссионно отбирается 15-20 детей, наблюдающихся в отделении неврозов. В консультативно-диагностическом и лечебно-реабилитационном плане отделение сотрудничает со всеми подразделениями Центра, с НИИ им. Бехтерева, НИИ им. Сеченова, с клиникой неврозов им. Павлова. Заключен договор со школьным отделением Государственного Эрмитажа на проведение экспериментального цикла занятий для детей с речевыми нарушениями. Сотрудники отделения работают по договору с Российским научно-практическим центром по проблемам музейной педагогики Государственного Русского музея (программа «Шаг навстречу»). Консультантом отделения уже много лет является Эдмонд Георгиевич Эйдемиллер, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова. Психотерапевты и психологи отделения участвуют в клинических разборах, проводимых профессором Э.Г. Эйдемиллером и его сотрудниками, а также повышают свою квалификацию на циклах обшего и тематического усовершенствования, проходящих на кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СЗГМУ имени И.И. Мечникова [6; 7]. Во всех диспансерных и стационарных отделениях Центра (6-ти диспасерных и 5-ти стационарных), а также в отделении реабилитации на базе прикладных искусств и ремёсел со школой интегрированного обучения (на 100 мест) работают врачи-психотерапевты, оказывая психодиагностическую и психотерапевтическую помощь детям и подросткам, наблюдающимся в отделениях, тесно сотрудничая с психиатрами отделений, психологами, педагогами. В последние годы в диспансерных отделениях активно создаются и начинают функционировать группы дневного пребывания детей с психическими нарушениями и их родителей. Здесь все интенсивнее осуществляется обучение родителей правильному общению с больным ребенком (коммуникативный тренинг). С ними проводятся психотерапевтические сессии и психокоррекционные занятия, целью которых является улучшение межличностных отношений и укрепление связи «врач-родитель-ребенок-партнеры». Организация деятельности Центра все более ориентируется на амбулаторную помощь, в условиях которой используются все виды терапии, в том числе и психотерапевтическая. При этом принцип преемственности между психотерапевтами отделений, психотерапевтами и психиатрами, психотерапевтами и психологами остается одним из ведущих в деятельности специалистов учреждения [8]. Неоднократно подчеркивалось, что структура любой организации, оказывающей помощь детскому и подростковому населению в условиях крупного города не должна быть статичной. Развиваясь, используя новые формы работы, организационная схема, принятая в СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина», по оценкам российских и зарубежных коллег, динамична и эффективна.
Литература 1. Рубина Л.П., Фесенко Ю.А. История детской психиатрии Санкт-Петербурга. – СПб: ИПЦ Каро, 2007. – 142 с. 2. Яковенко В.В., Бердышев И.С. Кризисные проблемы семей с опекаемыми детьми // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения психопатологических синдромов в детской психиатрической практике/ Материалы конфер. «IX Мнухинские чтения» 25 ноября 2010. – СПб, 2010. – С. 227-229. 3. Шигашов Д.Ю., Яковенко В.В., Фесенко Ю.А. Детский телефон доверия с единым общероссийским номером в структуре кризисного отделения «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина» // Взаимодействие специалистов в области психического здоровья детей и подростков по преодолению агрессивных факторов социальной среды / Материалы конфер. «X Мнухинские чтения» 17 ноября 2011. – СПб, 2011. – С. 276-282. 4. Подосокорская Л.Л. Современные методы психологической коррекции в детско-подростковой психиатрии Санкт-Петербурга // Междисциплинарный подход в детской неврозологии (успехи детской психиатрии, неврологии, психотерапии и клинической психологии) / Материалы междунар. конфер. «VII Мнухинские чтения» 6 ноября 2008. – СПб, 2008. – С. 108-110. 5. Николайчук О.М. Краткосрочная семейная психотерапия как современный метод лечения в детско-подростковой психиатрии // Междисциплинарный подход в детской неврозологии (успехи детской психиатрии, неврологии, психотерапии и клинической психологии) / Материалы междунар. конфер. «VII Мнухинские чтения» 6 ноября 2008. – СПб, 2008. – С. 93-94. 6. Эйдемиллер Э.Г. Котерапия в групповой и семейной психотерапии детей, подростков и взрослых // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения психопатологических синдромов в детской психиатрической практике/ Материалы конфер. «IX Мнухинские чтения» 25 ноября 2010. – СПб, 2010. – С. 220-227. 7. Александрова Н.В., Городнова М.Ю. Модель «обучающей супервизии» в практике последипломного обучения детского психиатра // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения психопатологических синдромов в детской психиатрической практике / Материалы конфер. «IX Мнухинские чтения» 25 ноября 2010. – СПб, 2010. – С. 13-18. 8. Шигашов Д.Ю., Фесенко Ю.А. и др. Наследие профессора С.С. Мнухина: из века 20-го в век 21-й. VIII Мнухинские чтения. – СПб: Нева-Трейд, 2009. – 264 с.
Ссылка для цитирования УДК 616.89-083-053.2/.5 Фесенко Ю.А., Шигашов Д.Ю. Организационная модель оказания психотерапевтической помощи детям и подросткам в условиях крупного психиатрического учреждения [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 5 (16). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
||||
В начало страницы
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
