 |
|
|
 |
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Типология пограничных психических расстройств и стрессоустойчивостьАксенов М.М., Белокрылова М.Ф., Лебедева В.Ф.,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аннотация. Объектом настоящего исследования являются больные пограничными психическими расстройствами различных групп региона Сибири, с давностью катамнестического наблюдения более 30 лет, с социальными проблемами, многопрофильные группы больных различными формами пограничных состояний. Целью исследования являлась разработка типологии кризисных состояний на основе изучения конституционально-биологических, клинико-динамических и личностных факторов и их распространенности, клинических проявлений пограничных нервно-психических расстройств с последующей оптимизацией терапевтических программ по сохранению психического здоровья населения Сибири. В статье описывается типология кризисных состояний, вконтексте изучения воздействия макросоциальных стрессовых факторов на психическое здоровье популяции приводятся взаимосвязи показателей распространенности пограничной психической патологии с характеристиками социально-экономического благополучия и качеством жизни в регионе Сибири. Приводятся данные об увеличении обращения за консультативной помощью, об увеличении контингентов впервые выявленных больных, больных, находящихся на диспансерном наблюдении с непсихотическими расстройствами за последние 10 лет. Описывается структура коморбидности непсихотических психических, в том числе и посттравматических стрессовых, расстройств с соматическими заболеваниями, их связь с особенностями личности и психогениями, особое внимание уделяется пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Осуществляется катамнестический анализ лиц с социально-стрессовыми расстройствами, развившимися в результате длительного стресса, и соответствующих терапевтических реабилитационных программ. Подчеркивается, что успешному взаимодействию психиатров, врачей-интернистов поликлиники, психиатров диспансера и стационарной службы способствует соблюдение условий коллегиальности в решении вопросов о группе наблюдения, возможностях социального функционирования; преемственности в решении всех вопросов лечебно-профилактической помощи; соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии с ориентацией на интересы больного; осуществление лечебной помощи и иных вмешательств в судьбу больного с таким расчетом, чтобы максимальный терапевтический эффект сочетался с минимальными социально-психологическими последствиями.
Ключевые слова: связанные со стрессом расстройства, кризис, стресс-факторы, психосоматические расстройства, коморбидность, превенция, реабилитация.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Проблема пограничных состояний и совладания со стрессом, столь актуальная в условиях глобальных изменений в макросоциуме и повседневной трансформации микросоциума, предъявляющих высокие требования к индивиду в плане толерантности к эмоциональным и физическим нагрузкам, традиционно имеет решения в трех направлениях: организационном, медицинском и психологическом. Исследования, проведенные нами в рамках комплексных тем НИР «Типология, конституционально-биологические и клинико-динамические характеристики кризисных состояний при пограничных нервно-психических расстройствах» за период 2006—2008 гг., а тема НИР «Стрессоустойчивость и дезадаптация при непсихотических психических расстройствах» за период 2009—2012 гг., позволили проследить особенности личностного реагирования пациентов на стрессовые ситуации, приводящие к возникновению пограничных психических расстройств, и оценить вклад конституционально-биологических и социально-психологических факторов в формирование коморбидных, связанных со стрессом психических расстройств и соматических заболеваний.
Материалы и методы
Объектом настоящего исследования являлись больные пограничными психическими расстройствами различных групп региона Сибири, с давностью катамнестического наблюдения более 30 лет, с кризисными социальными проблемами, многопрофильные группы больных различными формами пограничных состояний.
Целью исследования являлась разработка типологии кризисных состояний на основе изучения конституционально-биологических, клинико-динамических и личностных факторов и их распространенности, клинических проявлений пограничных нервно-психических расстройств с последующей оптимизацией терапевтических программ по сохранению психического здоровья населения Сибири.
В соответствии с поставленными задачами было проведено клинико-динамическое, катамнестическое обследование пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами различного генеза (острый стресс боевых действий, социальный и длительный пострадиационный стресс); определена роль психофизиологических факторов в формировании вариантов их адаптации; описана типология кризисных состояний с оценкой клинико-динамических закономерностей; разработаны реабилитационные, реадаптационные программы, основанные на сочетании психотерапевтических, психофармакологических комплексов с включением методов иммунотерапии и психопрофилактических воздействий для пациентов с различной структурой кризисных состояний; исследованы проблемы медико-генетической помощи пациентам с психическими расстройствами. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, эпидемиологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, биохимические, статистические методы.
Результаты исследований и обсуждение
В условиях выраженных и затяжных душевных конфликтов перед индивидом возникает задача сохранения и поддержания своего гармоничного равновесия, успешного разрешения хронического стресса выживания, содействия работе по личностному совершенствованию и росту [3; 4; 17; 32].
Как результат чрезвычайной угрозы формируются различные по силе и прогнозу психоадаптационные и психодезадаптационные состояния, клинически развернутые формы невротических расстройств и личностных нарушений, психотических образований, составляющие трудности при дифференциальной диагностике [6; 8]. Структурные и содержательные параметры стрессовой ситуации отличаются от оптимальных и обусловливают повышение психической напряженности в виде эмоционального или информационного стресса и приводят к мобилизации адаптационных ресурсов субъекта ситуации [7; 13; 20; 26; 33; 35].
Многообразие и специфика стресс-факторов, в результате действия которых человек оказывается в стрессовом состоянии, отражены в типологии, объединяющей психосоциальный, экологический, психогенный, онтогенетический, экзистенциальный, аддиктивный кризисы [2; 16; 27]. Новым социальным вызовом является комбинированный характер воздействия на человека и связанная с этим необходимость изучения вопросов психологической безопасности в структуре психического здоровья населения, в частности, проживающего в условиях риска техногенно-экологической угрозы [15].
В рамках медицинской парадигмы рассматриваются возможные формы реагирования на стресс человеком, его переживающим, в том числе: формирование психосоматической патологии, аддиктивного поведения или психических расстройств. Ориентированные в данном направлении исследования, проведенные сотрудниками ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, выявили ряд закономерностей и тенденций, представленных в настоящей статье. В контексте изучения воздействия макросоциальных стрессовых факторов на психическое здоровье популяции были изучены взаимосвязи показателей распространенности пограничной психической патологии с характеристиками социально-экономического благополучия в Сибири [3] и качеством жизни как системным показателем уровня стрессоустойчивости [21]. Развитие профилактического направления, разработка программ охраны психического здоровья предполагают в первую очередь углубленный анализ распространенности непсихотических психических расстройств, достигающих 80 % в нозологической структуре психической патологии. При анализе показателей психиатрической помощи населению России А.А. Чуркин, Н.А. Творогова (2007) отмечают неуклонный рост с 1999 г. контингента зарегистрированных больных, а в структуре первичной заболеваемости преобладание больных непсихотическими психическими расстройствами — 74 % (2005 г.).
Сравнение показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Российской Федерации, Сибирского федерального округа (СФО) и Томской области в период 1998—2005 гг. указывает на опережающий рост показателей на территории Томской области — с 445,4 (1998 г.) до 660,2 (2001 г.) и 744,9 (2007 г.).
В общей структуре первичной заболеваемости психическими расстройствами максимальный удельный вес имеют непсихотические психические расстройства, которые составляют в Томской области 76—64 % (2006—2007 гг.). Анализ динамики заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами населения Томской области показывает ежегодный рост этого показателя — с 301,4 на 100 тысяч населения (1998 г.) до 473,8 (2007 г.). Он превышает аналогичные динамические показатели по РФ и СФО.
На территории Томской области контингенты впервые выявленных больных с непсихотическими расстройствами, взятые под диспансерное наблюдение, за последние 10 лет выросли с 13,4 до 28,7 на 100 тысяч населения, а число больных непсихотическими расстройства, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, увеличилось с 288,0 до 445,1 на 100 тысяч населения. Для населения Томска первый показатель уменьшился с 26,6 до 0,4, а второй вырос с 261,3 до 388,2 на 100 тысяч населения. Наряду с общими показателями заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами были проанализированы возрастные показатели. Максимальные показатели зарегистрированы среди детского населения, обратившегося впервые за консультативно-лечебной помощью, при этом за период 1999—2005 гг. наблюдается их отчетливый рост. Для больных подросткового возраста показатели первичной заболеваемости консультативной группы превышают аналогичные для всего населения Томской области.
Для диспансерного контингента больных Томской области с непсихотическими психическими расстройствами характерны стабильные показатели общей заболеваемости, более низкие, чем в РФ и СФО. Для контингентов больных, получающих консультативно-лечебную помощь, на конец года наблюдается отчетливый рост показателей — с 1558,2 (1999 г.) до 1895,6 (2007 г.), значительно опережающих аналогичные показатели для РФ и СФО. Соотношение диспансерного и консультативного контингентов с психическими расстройствами непсихотического характера в 1999 г. в РФ было 1:2, в СФО — 1:3, в ТО — 1:5; в 2005 г. это соотношение увеличилось в РФ и СФО до 1:3,5, в ТО — до 1:6.
В общей структуре болезненности психическими расстройствами населения ТО непсихотические расстройства имеют максимальный удельный вес — 56—57 % (1998—2007 гг.).
Для населения Томска происходит некоторое снижение показателей болезненности диспансерного учета с 316,5 до 272,7 на 100 тысяч населения (2000 и 2007 гг. соответственно). Консультативные контингенты достаточно стабильные в эти годы: 1643,8 и 1777,7 на 100 тысяч населения. Анализируя показатели болезненности по отдельным возрастным группам, для больных с непсихотическими расстройствами подросткового возраста Томска характерно снижение показателей диспансерной группы с 254,1 до 167,1 на 100 тысяч населения, а также несущественные колебания для контингентов, получающих консультативно-лечебную помощь, соответствующие показателям для населения в целом. Для пациентов детского возраста наблюдается отчетливый рост как диспансерного контингента — с 272,1 до 906,3 на 100 тысяч населения детского возраста, так и консультативного контингента — с 2565,6 до 3889,8. К 2007 г. этот показатель в 2 раза превысил аналогичный для подросткового контингента и всего населения в целом.
В структуре психических расстройств, коморбидных с соматической патологией и выявленных у 3,9 % контингента, обслуживаемого территориальной поликлиникой крупного сибирского города, преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (15,6 на 10 000 населения); органические психические расстройства и аффективные расстройства составляют 13,9 и 3,7 на 10 000 населения соответственно. Соматическая патология, выступающая в качестве коморбидной, является отражением распространенности соматических заболеваний у пациентов территориальной поликлиники и представлена заболеваниями сердечно-сосудистой (57,0 %), гепатобилиарной (14,8 %) систем, ЖКТ (14,0 %), церебральным атеросклерозом (10,7 %), заболеваниями мочеполовой (9,7 %) и эндокринной (7,3 %) систем. В синдромальном спектре сочетанных психических и соматических расстройств наиболее распространенными являются астенический (37,5 %), аффективный (31,9 %) синдромы; реже выявляются неврозоподобный (16,2 %) и психопатоподобный (7,6 %).
Анализ патогенетических условий формирования психических расстройств, коморбидных с соматической патологией, свидетельствует о значимой взаимосвязи структуры соматического заболевания и психосоциальных факторов. Среди патогенетических факторов формирования клинической динамики сочетанных психических и соматических расстройств наиболее значимыми для больных невротическими и соматоформными расстройствами являются психогении семейно-бытового характера (30,7 %), утрата близких (21,4 %); для больных аффективными расстройствами — конфликты семейного и бытового содержания (31,2 %) и утрата близких (15,7 %); для больных органическими расстройствами — ситуации наличия собственно соматической патологии (22,3 %) и отсутствие эффекта от проводимого лечения (22,0 %). Фиксация на психотравмирующей ситуации для женщин является более значимой, чем для мужчин. Динамика психических расстройств, коморбидных с соматической патологией, отличается высокой прогредиентностью и маскированностью симптомов сочетанных заболеваний, что приводит к несвоевременной диагностике психических расстройств, их неадекватной терапии, затяжному течению и худшему клиническому прогнозу [5; 10; 12; 14; 15; 25; 36; 37]. Многообразие выявленных симптомов и синдромов с достоверным преобладанием соматовегетативных (39,1 %) и сочетанных (психических и соматовегетативных — 21,5 %) в текущем состоянии пациентов, а также ориентация врачей-интернистов и отчасти пациентов на обострение существующей соматической патологии значительно затрудняют своевременную диагностику и выбор терапевтической тактики.
Обнаружена высокая частота коморбидности язвенной болезни, синдрома раздраженной толстой кишки и пограничных психических расстройств (88,0 %), которая затрудняла диагностику и предрасполагала к затяжному течению язвенной болезни и синдрома раздраженной толстой кишки, сопровождалась трансформацией личностных черт и сопряженной с ними стойкой социально-трудовой дезадаптацией (на производстве и в семейном окружении). Клиническая динамика на этапах формирования психосоматических расстройств желудочно-кишечного тракта в условиях психической травмы обусловлена типологическими особенностями личности, содержанием актуальной психотравмирующей ситуации, спецификой соматического заболевания. Высокий уровень семейной дезадаптации был характерен для пациентов с язвенной болезнью и синдромом раздраженной толстой кишки. Тяжесть непсихотических психических расстройств коррелировала с выраженностью соматических нарушений и степенью семейной дезадаптации.
В группе пациенток, страдающих раком молочной железы, был выявлен высокий удельный вес отягощенности семейного анамнеза по онкологическим заболеваниям, злоупотреблению родителями алкоголем, наличию психогений в детском возрасте и случаев раннего начала самостоятельной жизни вне родительской семьи [29; 39].
Как подтвердили проведенные исследования, стрессоустойчивость и клинико-социальная составляющая здоровья человека непосредственно связаны с уровнем личностной тревожности и особенностями внутрисемейной адаптации [31]. Были изучены особенности клинической и социально-психологической адаптации больных ишемической болезнью сердца в течение года после операции аортокоронарного шунтирования в зависимости от уровней личностной тревожности и диагноза ассоциированных психических расстройств. Доказана взаимосвязь высокого уровня личностной тревожности как фактора, обусловливающего снижение качества жизни пациентов после операции, с показателями, отражающими функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Высокий уровень тревожности сопряжен с частотой психических расстройств в анамнезе у больных ишемической болезнью сердца: невротических (32,1 %) и депрессивных (39,29 %), с развитием депрессивного эпизода в предоперационный и ранний восстановительный периоды в течение года после операции аортокоронарного шунтирования. У больных с низким уровнем личностной тревожности и фракцией выброса левого желудочка менее 60 %, по данным ЭхоКГ до операции, выявлялась «высокая» (>100 Вт) толерантность к физической нагрузке при достоверном увеличении фракции выброса левого желудочка до 63,8±1,5 % по сравнению с исходной величиной через год после операции.
Впервые были установлены клинические особенности и варианты острых и хронических психических стрессовых расстройств, обусловленных экстремальными условиями службы у сотрудников правоохранительных органов как лиц, находящихся в особых условиях служебной деятельности. Изучены в клинической динамике соотношения острой реакции на стресс, посттравматического стрессового расстройства, нарушений адаптации к экстремальным служебным требованиям с коморбидными аддиктивными расстройствами и приобретенными изменениями личности [18; 19; 30; 38]. У военнослужащих, прошедших службу в очагах локальных вооруженных конфликтов, выявлена высокая распространенность психических расстройств, клиническая структура и особенности которых имели тесную связь с продолжительностью, длительностью экспозиции пребывания в боевых условиях, а также сочетание конституционально-биологических (личностных), социально-демографических, экзогенно-органических и соматогенных факторов [18; 22; 23; 24]. Нозологическая структура коморбидных ПТСР состояний была представлена алкогольной зависимостью, соматоформными расстройствами, аффективными расстройствами настроения и тревожно-фобическими расстройствами. Отдельную клиническую группу составили 26 комбатантов (5,8 % всех обследованных) с проявлениями специфической адаптации, выражающейся в компульсивном влечении в зоны боевых действий, стремлением в боевые командировки и дезадаптивным поведением в условиях «мирной» жизни («стресс-пунитивное аддиктивное поведение»). Необходимо своевременно выявлять среди больных ПТСР лиц, предрасположенных к хроническому течению заболевания (вторичная профилактика) [9; 11; 30; 34]. Большая склонность к хронизации ПТСР отмечена у военнослужащих моложе 30 и старше 40 лет, сержантского состава со средним образованием, разведённых, лиц с высоким уровнем стрессовой нагрузки, имеющих в анамнезе до участия в военных действиях соматические заболевания и черепно-мозговые травмы.
У лиц с социально-стрессовыми расстройствами (при длительном пострадиационном стрессе) нарушения в системе иммунитета проявляются как стойкие иммунодефицитные состояния [1]. В зависимости от степени нарушений в иммунном статусе разработаны различные схемы иммунотерапии, направленные на коррекцию и оптимизацию нейроиммунных нарушений при данных состояниях [28]. Позитивное влияние на клиническую картину заболевания и на параметры системы иммунитета оказывает включение в базисную терапию больных с социально-стрессовыми расстройствами (длительный пострадиационный стресс) препарата, обладающего иммуномодулирующей и детоксикационной активностью, – полиоксидония. Его применение повышает эффективность базисной терапии и активизирует индивидуальные адаптационные возможности пациентов
Выводы
Катамнестический анализ лиц с социально-стрессовыми расстройствами, развившимися в результате длительного пострадиационного стресса, показал, что терапевтические реабилитационные программы с включением иммуноактивных препаратов и социально-профилактические мероприятия оказывают положительное действие на иммунную систему, повышают адаптационные возможности индивида, что, в свою очередь, делает организм менее восприимчивым к действию различных стрессогенных факторов.
Эффективность медико-генетической помощи (изменения состава семьи и семейных проблем, поведения членов семьи) связана с целью обращения («дифференциальная диагностика», «прогноз здоровья», «прогноз потомства»); зависит от того, кем инициировано обращение за консультацией (больным психическим расстройством или его родственниками); от типа психического расстройства у пробанда и (или) его родственников; возраста консультирующихся. На эффективность медико-генетической помощи семьям больных психическими расстройствами оказывает влияние комплекс факторов — клинических, генеалогических и социально-психологических особенностей лиц с психическими расстройствами и их родственников.
Организация внедиспансерного звена психиатрической помощи в общесоматической поликлинике позволяет реально улучшить работу по охране, сохранению и укреплению психического здоровья населения, оптимизировать её профилактическую и превентивную направленность, повысить выявляемость больных с собственно психической патологией, расширить возможности существующей психиатрической службы. Специализированная психиатрическая служба в условиях соматической поликлиники может являться современной организационной моделью интегративной медицинской помощи населению.
В целом успешному взаимодействию психиатров поликлиники, врачей-интернистов поликлиники, психиатров диспансера и стационарной службы способствует соблюдение следующих условий: коллегиальность в решении вопросов о группе наблюдения, возможностях социального функционирования; преемственность в решении всех вопросов лечебно-профилактической помощи; соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии с ориентацией на интересы больного; осуществление учета, объема лечебной помощи и иных вмешательств в судьбу больного с таким расчетом, чтобы максимальный терапевтический эффект сочетался с минимальными социальными последствиями.
Литература
1. Вторичная иммунная недостаточность как фактор риска развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств / В.Б. Никитина, Т.П. Ветлугина, М.М. Аксенов и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 1. – С. 43–47.
2. Гычев А.В., Рахмазова Л.Д., Кононова М.Е. Психическое здоровье и безработица: социокультуральные аспекты причинно-следственных соотношений // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 3. – С. 88–91.
3. Гычев А.В., Артемьев И.А. Пограничные нервно-психические расстройства и социальная нестабильность // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 4. – С. 67–69.
4. Гычев А.В. Организация, формы и методы психопрофилактической помощи безработным // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 1. – С. 108–111.
5. Изучение полиморфных вариантов гена рецептора серотонина типа 2А 5-HTR2A при пограничных психических расстройствах / Л.А. Рядовая, Е.В. Гуткевич, О.М. Лаврушина и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2007. – № 4. – С. 12–15.
6. Клиническая динамика пограничных нервно-психических расстройств / М.М. Аксенов, В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 3. – С. 13–16.
7. Клиническая динамика стрессоустойчивости при непсихотических психических расстройствах / М.М. Аксенов, В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 4. – С. 11–19.
8. Методологические подходы к оценке биологических факторов психической дезадаптации (на примере невротических расстройств): методические рекомендации / С.А. Иванова, Е.В. Гуткевич, В.Я. Семке и др. – Томск, 2006. – 33 с.
9. Наров М.Ю., Семке В.Я., Аксенов М.М. Ранняя диагностика и психотерапевтическая коррекция ПТСР как профилактика коморбидной алкогольной аддикции у комбатантов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2007. – № 1. – С. 69–71.
10. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в норме и патологии / Г.Н. Крыжановский, И.Г. Акмаев, С.В. Магаева и др. – М.: Мед. кн., 2010. – 287 с.
11. Никитина В.Б. Роль иммунных механизмов в клинической динамике посттравматических стрессовых расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 3. – С. 14–16.
12. Новая медицинская технология диагностики течения невротических расстройств на основе определения гормональных показателей / С.А. Иванова, Е.В. Гуткевич, Л.А. Левчук и др. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2012. – № 3. – С. 10–11.
13. Ошаев С.А., Стоянова И.Я. Сравнительный анализ механизмов совладания и архаических форм психологической защиты у больных с невротическими нарушениями // Сибирский психологический журнал. – 1999. – № 10. – С. 77.
14. Полиморфизм генов серотонинового обмена и мотивационно-потребностная сфера личности / Л.А. Рядовая, Е.В. Гуткевич, И.Я. Стоянова и др. // Вестник ТГПУ. – 2009. – Вып. 3 (81). – С. 49–53.
15. Психологическая безопасность в структуре психического здоровья населения, проживающего в условиях риска техногенно-экологической угрозы / В.Я. Семке, Т.Г. Бохан, С.А. Богомаз и др.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 1 (64). – С. 57–62.
16. Рудницкий В.А., Семке В.Я. Основные экологические факторы и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 1. – С. 128–130.
17. Семке В.Я., Бохан Н.А., Галактионов О.К. Очерки этнопсихологии и этнопсихотерапии / под ред. акад. РАМН В.Я. Семке. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. – 157 с.
18. Семке В.Я., Епанчинцева Е.М. Душевные кризисы и их преодоление. − Томск: Изд-во Томск. ун-та, 2005. – 212 с.
19. Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., Аксенов М.М. Динамика посттравматического стрессового расстройства // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 4. – Приложение. – С. 251–253.
20. Семке В.Я., Гуткевич Е.В., Иванова С.А. Психосоциальные и биологические факторы психической дезадаптации (на модели невротических расстройств). – Томск, 2008. – 204 с.
21. Семке В.Я., Богомаз С.А., Бохан Т.Г. Качество жизни молодежи народов Cибири как системный показатель уровня стрессоустойчивости // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – № 2. – С. 94–98.
22. Серотонин сыворотки крови у больных с расстройствами адаптации с преобладанием депрессивных реакций / Л.А. Левчук, С.А. Иванова, Е.В. Гуткевич и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 6. – С. 13–16.
23. Способ прогнозирования течения посттравматических стрессовых расстройств: патент (ru) 2310202 C1 / В.Б. Никитина, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке и др. // Опубл. бюллетень. – 2007. – № 31.
24. Способ прогнозирования неблагоприятного течения посттравматического стрессового расстройства: патент (ru) 2421728 C1 / В.Б. Никитина, Т.П. Ветлугина, В.Я. Семке и др. // Опубл. бюллетень. – 2011. – № 17.
25. Сравнительная характеристика влияния интенсивных психотравм различной природы (на примере экологической катастрофы и боевого стресса) / В.Я. Семке, В.А. Рудницкий, Е.М. Епанчинцева и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 6. – С. 89–93.
26. Стероидные и тиреоидные гормоны: возможности применения в прогнозировании течения невротических расстройств / С.А. Иванова, Л.А. Левчук, Е.В. Гуткевич и др./ Психиатрия. – 2010. – № 3. – С. 18–22.
27. Стоянова И.Я., Семке В.Я., Бохан Н.А. Пралогические образования в адаптивно-защитной системе у больных с психическими расстройствами непсихотического спектра и в норме. – Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2009. – 134 с.
28. Типология, конституционально-биологические и клинико-динамические характеристики кризисных состояний при пограничных нервно-психических расстройствах / М.М. Аксенов, В.Я. Семке, М.Ф. Белокрылова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 5. – С. 9–15.
29. Фармакологическая модель анализа взаимодействия нервной и иммунной систем / Т.П. Ветлугина, С.А. Иванова, В.Я. Семке и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2000. – Т. 129. – Приложение 1. – С. 47.
30. Artherholt S.B., Fann J.R. Psychosocial care in cancer // Current Psychiatry Reports. – 2012. – Vol. 14(1). – P. 23–29.
31. Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress. – Geneva: World Health Organization, 2013.
32. Depressive Symptom Clusters as Predictors of Incident Coronary Artery Disease: A 15-Year Prospective Study / Misty A.W. Hawkins, Christopher M. Callahan, Timothy E. Stump, et al. // Psychosom. Med. – January 2014. – Vol. 76. – P. 38–43.
33. Lecic-Tosevski D, Vukovic O, Stepanovic J. Stress and personality // Psychiatrike. – 2011. – Oct.–Dec. – Vol. 22 (4). – P. 290–297.
34. Life Satisfaction and Frequency of Doctor Visits / Eric S. Kim, Nansook Park, Jennifer K. Sun, et al. // Psychosom. Med. – January 2014. – Vol. 76. – P. 86–93.
35. Multiple session early psychological interventions for the prevention of post-traumatic stress disorder/ Roberts NP, Kitchiner NJ, Kenardy J, et al. // In Roberts, Neil P. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD006869.pub2. Retrieved April 27, 2011.
36. Psychological Factors, Stress, and Health/Disease Care /Rick Malter, Ph.D., Rosalie Malter, M.A. // http://www.malterinstitute.org, 2009.
37. Repeated Assessments of Endocrine- and Immune-Related Changes in Posttraumatic Stress Disorder / A. Vidovic, K. Gotovac, M. Vilibic, A. Sabioncello, T. Jovanovic, S. Rabatic, V. Folnegovic-Smalc, D. Dekaris // Neuroimmunomodulation. – 2011. – Vol. 18, №4. – P. 199–211.
38. Signs of apoptosis of immunocompetent cells in patients with depression / Ivanova S.A., Semke V.Ya., Vetlugina T.P. et al. // Neuroscience and Behavioral Physiology. – 2007. – Vol. 37, № 5. – P. 527–530.
39. The role of personality traits in posttraumatic stress disorder (PTSD) / Jakšic N., Brajkovic L., Ivezic E. et al. // Psychiatria Danubina. – 2012. – Vol. 24, № 3. – P. 256–266.
40. The sympathetic nervous system induces a metastatic switch in primary breast cancer / Sloan EK, Priceman SJ, Cox BF, et al. // Cancer Research. – 2010. – Vol. 70(18). – P. 7042–7052.
Ссылка для цитирования
УДК 616.89 : 616-092.19
Типология пограничных психических расстройств и стрессоустойчивость / М.М. Аксенов, М.Ф. Белокрылова, В.Ф. Лебедева и др. // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 2 (25) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
||||||||||||||||||||||||||||
