|
В данном исследовании мы опирались на следующие концепции и исследования ученых: системный подход в реабилитации наркозависимых, основанный на концепции реабилитации психических заболеваний [20; 21], комплексная модель медицинской психотерапевтической реабилитации наркозависимых [31], интегративный подход в психотерапии [1; 32], этиологический подход к пониманию психогенных расстройств [61]; концепции мотивации личности как «динамической тенденции» [18], «смыслообразующего мотива» [35], «доминирующего отношения» [44] и «основной жизненной направленности» [4], концепция внутренней картины болезни [37]. Для решения поставленных задач и достижения цели исследования были применены следующие методы:
Исследование выполнялось на базе медицинского стационара по лечению и психологической профилактике пограничных нервно-психических расстройств г. Санкт-Петербурга с 2013 по 2015 год и состояло из 4-х этапов. На первом этапе проводился анализе научных данных отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, определен предмет, объект исследования, установлены цели и задачи, разработана программа исследования. На втором этапе устанавливался социально-психологический, личностный, наркологический статус наркозависимых пациентов на различных этапах пребывания в больнице. На каждом этапе лечения и реабилитации у наркозависимых пациентов были выявлены клинико-психологические изменения в результате лечения на соответствующих отделениях, сделана математико-статистическая обработка полученных в ходе исследования эмпирических данных, а также их анализ и интерпретация. Обработка данных проводилась с использованием компьютерных программ Statistika 10, Excel 2003. Статистические методы включали в себя корреляционный анализ, а достоверность статистических различий определялась с помощью критерия Манна—Уитни (для несвязанных выборок). Результаты рассматривались как статистически значимые при p≤0,05. На третьем этапе с учетом полученных в ходе исследования данных разработана анкета «Прогноз мотивации к реабилитации». На четвертом этапе по результатам исследования подготовлено учебно-методическое пособие «Психологические технологии формирования приверженности лечению и реабилитации наркозависимых». В связи с поставленными задачами пациенты были объединены в несколько групп в зависимости от этапа лечения и реабилитации на соответствующих отделениях профильного стационара: детоксикации, предреабилитации, основного и длительного этапов реабилитации, что соответствовало разным этапам программы лечения в данном медицинском учреждении. Таким образом, на разных этапах в исследовании приняли участие 145 пациентов, зависимых от психоактивных веществ (88 мужчин, 57 женщин) в возрасте от 18 лет до 41 года (средний возраст — 30,7 ± 5,4 лет). Средний стаж употребления — 10,0 ± 4,9 лет. Из обследованных пациентов, обратившихся впервые было 20,0%, имел опыт детоксикации 71,0%, принимали участие в различных реабилитационных программах 9,0%. При этом воспользовавшихся на разных этапах процедурой противорецидивной терапии препаратом «Налоксон» было 14,5% от общего числа обследованных пациентов. Скончались во время прохождения основного этапа реабилитации 1,4% (2 человека). В связи с задачами исследования пациенты были объединены в несколько групп в зависимости от программы (этапа) лечения и реабилитации на соответствующих отделениях профильного стационара: детоксикации, предреабилитации, основного и длительного этапа реабилитации. Группу 1 (этап детоксикации, длительность пребывания в стационаре — 8 дней) составили 70 человек (36 мужчин, 34 женщины); группу 2 (этап предреабилитации — 14 дней) — 30 человек (19 мужчин, 11 женщин); группу 3 (этап реализации основной программы реабилитации — 63 дня) — 30 человек (24 мужчины, 6 женщин); группу 4 (этап реализации программы ресоциализации — 173 дня) — 15 человек (11 мужчин, 4 женщины). Критериями для включения больных в исследование являлось наличие у пациентов медицинского диагноза в соответствии с МКБ-10 — психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ — опиоидов (F.11.2) на этапе воздержания (ремиссии), а также добровольное согласие и отсутствие психопатологической симптоматики у обследуемого, препятствующей психологическому исследованию. Психическое состояние всех исследованных пациентов характеризовалось синдромом отмены средней степени тяжести. Таким образом, изучение особенностей психогенных реакций наркозависимых представлено в виде результатов эмпирического исследования наркозависимых пациентов на различных этапах пребывания в стационаре, в зависимости от патологического влечения к наркотику и отношению к болезни и лечению, уровня реабилитационного потенциала, характера аддиктивных установок, характера семейных эмоциональных коммуникаций на разных этапах пребывания в стационаре. В зависимости от характера воспринимаемой пациентами социальной поддержки дана характеристика особенностей психогенных реакций наркозависимых на этапе детоксикации, приводится анализ взаимосвязей клинико- и социально-психологических характеристик наркозависимых пациентов, определяющих особенности психогенных реакций на разных этапах пребывания в стационаре. В ходе исследования установлено, что проявление синдрома патологического влечения к наркотику (ПВН) и характер отношения к болезни и лечению наркозависимых в условиях специализированного стационара имеют следующую динамику. Так, показатели патологического влечения к наркотику и отношения к болезни и лечению самые высокие значения принимает в группе 1 (на этапе детоксикации), последовательно снижаясь до самых низких в группе 4 (на этапе длительной реабилитации (ресоциализации). Как показано в таблице 1, средние значения интенсивности выраженности ПВН в 1-й группе диагностируется как «влечение тяжелой степени», во 2-й (на этапе предреабилитации) и 3-й группах (на основном этапе реабилитации) — как «влечение средней степени выраженности», и в 4-й группе — как «влечение легкой степени». Также видно, что достоверные различия по выраженности исследованных показателей наблюдаются между всеми группами пациентов, что свидетельствует о том, как по мере прохождения пациентами курса лечения и программ реабилитации снижение проявлений абстиненции, выраженности психопатологической симптоматики, характерной для подобного рода зависимости, обусловливает возможности для осознания пациентами у себя наркологического заболевания. Таким образом, психогенные реакции наркозависимых пациентов на фоне проводимых в стационаре реабилитационных мероприятий характеризуются последовательным снижением уровня анозогнозии, повышением критичности по отношению к своему заболеванию и формированием устойчивой приверженности лечению. Данный факт свидетельствует о своеобразии психогенных реакций, характеризующихся выраженностью в переживаниях болезни наркозависимым аффективного и когнитивного (идеаторного) компонентов.
Таблица 1 Показатели синдрома ПВН, отношения к болезни и лечению на разных этапах пребывания наркозависимых пациентов в стационаре
Далее в ходе исследования установлено, что психогенные реакции наркозависимых, отражающие уровень реабилитационного потенциала, по-разному проявили себя на каждом из этапов стационарного лечения и реабилитации. Так, на этапе детоксикации (1 группа) у пациентов наблюдается преимущественно средний уровень данного показателя, в то время как на последующих этапах лечения и реабилитации (2, 3, 4 группы) реабилитационный потенциал достаточно высок (таблица 2). Причем самый высокий показатель выявляется у наркозависимых на этапе реабилитации, а самый низкий — на этапе детоксикации. Достоверно отмечен планомерный рост качественных изменений личности, приобретенных в процессе заболевания, от этапа детоксикации к этапу ресоциализации (от 1-й группы к 4-й), в то время как показатели преморбидных особенностей личности остаются практически неизменными у всех групп испытуемых. Таким образом, психогенные реакции наркозависимых пациентов характеризовались самым низким уровнем реабилитационного потенциала на отделении детоксикации и самым высоким — в момент нахождения на основном этапе реабилитации, а при нахождении на длительном этапе реабилитации (ресоциализации) уровень реабилитационного потенциала снижался. Психогенные реакции наркозависимых, связанные с личностными трансформациями, на всем протяжении стационарного лечения и реабилитации характеризовались так: преморбидные особенности личности оставались неизменными, в то время как качественные изменения личности были особенно выражены в период нахождения пациентов на длительном этапе реабилитации. Установлено, что при прохождении наркозависимыми пациентами программы лечения и реабилитации их психогенные реакции характеризовались трансформациями, прежде всего, личностных характеристик, приобретенных в процессе заболевания, причем изменения эти происходили интенсивно на протяжении всего периода нахождения пациентов в стационаре. Клинические особенности заболевания оказались наиболее выраженными при прохождении пациентами основного этапа реабилитации, что необходимо учитывать при составлении индивидуальной программы заданий.
Таблица 2 Характер показателей уровня реабилитационного потенциала наркозависимых пациентов на разных этапах пребывания в стационаре
Психогенные реакции наркозависимых, связанные с особенностями социальных трансформаций в ближайшем окружении, характеризовались наиболее интенсивными изменениями социального статуса и социальных последствий заболевания в период между этапами детоксикации и предреабилитации, когда, в сущности, решался главный вопрос — продолжение лечения и участия в реабилитационном процессе семьи и родственников. Такого рода психогенные реакции свидетельствуют о важности поддержки и участия социального окружения для пациентов, находящихся на отделении предреабилитации. В ходе исследования установлено, что динамика психогенных реакций наркозависимых в процессе стационарного лечения и реабилитации характеризуется планомерным снижением степени разрушительности убеждений наркозависимых пациентов относительно своего заболевания от этапа пребывания пациентов на отделении детоксикации к этапу длительной реабилитации (таблица 3).
Таблица 3 Уровень аддиктивных установок наркозависимых пациентов на разных этапах пребывания в стационаре
В ходе исследования установлено, что психогенные реакции наркозависимых пациентов, находящихся в стационаре, на основном этапе реабилитации в меньшей степени характеризуются дисфункциональными эмоциональными коммуникациями в семье, в то же время наиболее дисфункциональными оказываются семейные коммуникации пациентов, находящихся на отделении детоксикации. В процессе лечения и реабилитации психогенные реакции наркозависимых характеризуются (смотрите таблицу 4) выраженными изменениями в области элиминирования эмоций (ЭЭ) и индуцирования тревоги (ИТ) в семье; и незначительными — в отношении семейного перфекционизма (СП) и индуцированного недоверия к людям (ИН).
Таблица 4 Характер семейных эмоциональных коммуникаций на разных этапах пребывания наркозависимых в стационаре
Таким образом, психогенные реакции, отражающие характер семейных эмоциональных коммуникаций наркозависимых пациентов, поступающих в специализированный стационар, изначально отличаются высоким уровнем тревоги и перфекционизма, недоверчивостью к окружающим и своим родственникам, низким уровнем эмоциональных проявлений, что оказывается объективным препятствием к преодолению зависимости и формированию установок на трезвую жизнь. По мере прохождения каждого из этапов программы преодоления зависимости в специализированном стационаре, направленной, прежде всего, на мотивацию к лечению и реабилитации, ситуация меняется. В связи с этим на начальных этапах лечения (на отделениях детоксикации и предреабилитации) наиболее перспективными в плане прогноза представляются усилия специалистов, направленные именно на формирование мотивации к продолжению лечения, и только позже (на этапах основной и длительной реабилитации) — на ориентацию реабилитационных мероприятий на формирование установок на трезвую жизнь. В ходе исследования установлено, что психогенные реакции наркозависимых пациентов на этапе длительной реабилитации определяются высоким уровнем значимости инструментальной (в том числе материальной) поддержки, в то время как на отделениях детоксикации и предреабилитации все большую значимость приобретает уже эмоциональная поддержка, включенность в социальную сеть с совпадением ценностей и представлений о жизни, стабильность в отношениях, дающие чувство уверенности в своих силах и безопасности (таблица 5). Однако значимой динамики показателей, отражающих уровень воспринимаемой пациентом инструментальной поддержки, нами не обнаружено.
Таблица 5 Характеристики воспринимаемой социальной поддержки на разных этапах пребывания наркозависимых пациентов в стационаре
По мере прохождения им программы реабилитации, роста осознания своего заболевания, приобретения навыков совладания с ним эмоциональная поддержка оказывается не столь значимой, и на первый план выступает уже успешность социальной интеграции, обеспечивающая вхождение пациента в общество в качестве полноценного его члена и адаптацию в нем. Обращает на себя внимание факт отсутствия значимых различий в психогенных реакциях, характеризующих уровень воспринимаемой социальной поддержки между группами пациентов, находящихся на этапах основной и длительной реабилитации (3 и 4 этапы). Так, если на этапах детоксикации и предреабилитации пациенты отмечают важность социальной поддержки окружения (в том числе родственников), принятия их в сообщество, то на основном этапе реабилитации более значимым оказывается в целом нахождение в социальной группе, участие в жизни сообщества, тогда как на этапе длительной реабилитации на первый план выступают уже другие переменные, в частности, отвечающие за личностную трансформацию. В результате проведенного исследования были установлены значимые различия в особенностях психогенных реакций пациентов двух исследуемых групп в зависимости от их семейной эмоциональной коммуникации (таблица 6). Этот факт свидетельствует о том, что только активное вовлечение близких пациента в процесс лечения и реабилитации способен дать позитивный результат, мотивируя всю семейную систему к серьезной работе в рамках стационара.
Таблица 6 Особенности семейных эмоциональных коммуникаций наркозависимых пациентов, продолживших курс лечения и выписавшихся после получения восстановительного медикаментозного лечения (детоксикации)
Иными словами, для принятия решения о продолжении лечения и реабилитации наркозависимого в условиях специализированного стационара оказывается крайне важным наличие эмоциональной поддержки окружения, причем не только родственников (значимых лиц), но и того окружения, в котором на данный момент находится пациент. При этом психогенные реакции, обусловленные стремлением наркозависимого к внешнему благополучию, здесь могут выступить в качестве фактора «внешней» мотивации на этапе принятии решения о продолжении лечения уже в формате реабилитации. По мере пребывания пациентов в стационаре и прохождения ими программы реабилитации количество взаимосвязей между клиническими, социальными и личностными показателями возрастает. Корреляционный анализ данных, полученных от пациентов на этапе детоксикации, показал, что у пациентов отделения детоксикации отношение к болезни и лечению имеет прямую связь с критериями ПВН (r=0,233), а уровень реабилитационного потенциала — обратную связь (r=−0,537). Это указывает на то, что на этапе детоксикации психогенные реакции пациентов, проявляющиеся, прежде всего, отрицанием болезни и низким реабилитационным потенциалом, в большей степени обусловлены тяжестью психопатологических проявлений, связанных с патологическим влечением к наркотику. Далее, проводя анализ полученных данных, мы установили, что на этапе предреабилитации ПВН имеет прямую связь с показателями деструктивности семейных эмоциональных коммуникаций (r=0,296), с отношением к болезни и лечению (r=0,307, и обратную связь с уровнем реабилитационного потенциала (r=−0,210). Данные взаимосвязи свидетельствуют о том, что для пациентов, находящихся на этапе предреабилитации, в отличие от пациентов отделения детоксикации, помимо уровня осознания болезни и реабилитационного потенциала, на характер психогенных реакций все большее влияние начинают оказывать особенности социальной среды, в которой находится пациент, и непосредственно взаимоотношения между близкими людьми. Именно в этот период родственники пациента начинают активно вовлекаться в реабилитационный процесс. На основном этапе реабилитации ПВН имеет прямые связи с деструктивностью в семейных эмоциональных коммуникациях (r=0,309), аддиктивными установками (r=0,247) и обратные связи с социальной поддержкой (r=−0,504). Кроме того, обнаружено, что аддиктивные установки у пациентов имеют обратные связи с отношением к болезни и лечению (r=−0,352). Вдобавок, уровень реабилитационного потенциала имеет обратную связь с деструктивностью в семейных эмоциональных коммуникациях (r=−0,643). Обнаруженные на данном этапе пребывания пациента в специализированном стационаре взаимосвязи свидетельствуют о продолжающемся росте значимости в характере психогенных реакций социальной среды, в которой находится пациент. Далее установлено, что на этапе длительной реабилитации (ресоциализации) отношение к болезни и лечению имеет отрицательные связи с аддиктивными установками (r=−0,273). Также обнаружены отрицательные связи ПВН с социальной поддержкой (r=−0,220), с деструктивностью в семейных эмоциональных коммуникациях (r=−0,325) и с уровнем реабилитационного потенциала (r=−0,391). Обнаруженные взаимосвязи свидетельствуют о том, что по мере прохождения пациентами программы реабилитации психогенные реакции пациентов отличает выраженная тенденция к снижению «тяжести» ПВН, уровня анозогнозии, к росту критики своего заболевания и к снижению разрушительности деструктивных убеждений на фоне восстановления адаптивного характера эмоциональных семейных коммуникаций. Таким образом, проведенное исследование показало, что критерии ПВН, показатели отношения к болезни и лечению, а также разрушительность установок у наркозависимых пациентов с длительностью пребывания в стационаре снижаются, а уровень реабилитационного потенциала, наоборот, возрастает. В то же время, с длительностью пребывания в стационаре снижаются показатели воспринимаемой пациентами социальной поддержки и показатели дисфункциональности семейных эмоциональных коммуникаций. Следовательно, обращаются за помощью и поступают на лечение пациенты с высокой анозогнозией, низким уровнем мотивации на лечение и дисфункциональными взаимоотношениями в семье.
Литература 1. Александров А.А. О сотрудничестве врача и психолога в лечебном процессе, задачи их совместной подготовки на кафедре медицинской психологии // Психотерапия: от теории к практике: материалы I съезда Российской Психотерапевтической ассоциации. – СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1995. – С. 165–170. 2. Александрова Н.В., Городнова М.Ю., Эйдемиллер Э.Г. Современные модели психотерапии при ВИЧ/СПИДе: учебное пособие для врачей и психологов. – СПб.: Речь, 2010. – 191 с. 3. Алтынбекова Г.И. Реабилитационные возможности лиц с зависимостью от психоактивных веществ с точки зрения личностных и поведенческих паттернов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2010. – № 4(61). – С. 29–33. 4. Ананьев Б.Г. Личность, субъект деятельности, индивидуальность. – М.: Директ-Медиа, 2008. – 134 с. 5. Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). – Донецк: Сталкер, 1998. – 432 с. 6. Белоколодов В.В., Малкова Е.Е. Клинические и социально-психологические факторы, определяющие мотивацию к лечению и реабилитации у наркозависимых пациентов на различных этапах стационарного лечения // Наркология. – 2016. – Т. 15, № 2(170). – С. 38–44. 7. Белокрылов И.В. Расстройства личности у больных с зависимостью от психоактивных веществ: вопросы типологии и динамики // Вопросы наркологии. – 2004. – № 5. – С. 37–45. 8. Голощапов И.В. Формирование согласия на лечение у больных с зависимостью от алкоголя: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 24 с. 9. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. – М.: Крон-пресс, 1996. – 208 с. 10. Демина М.В., Чирко В.В. «Отчуждение» аддиктивной болезни. – М.: Медпрактика, 2006. – 192 с. 11. Динамическая оценка клинических и социальных характеристик находящихся на реабилитационном лечении потребителей опиатных наркотиков: пособие для врачей / авторы-сост.: Р.Д. Илюк, И.В. Берно-Беллекур, М.Н. Торбан [и др.]. – СПб., 2012. – 81 с. 12. Дроздов А.А., Дроздова М.В. Полный справочник психотерапевта. – М.: Эксмо, 2007. – 704 с. 13. Дудьев В.П. Психомоторика: словарь-справочник. – М.: ВЛАДОС, 2008. – 368 с. 14. Еременко М. От клинических исследований к совершенствованию клинической практики // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. – 2008. – № 2(7) [Электронный ресурс]. – URL: http://neuronews.com.ua/page/ot-klinicheskih-issledovanij-k-sovershenstvovaniyu-klinicheskoj-praktiki (дата обращения: 05.12.2015). 15. Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. – 2-е изд. – М.: Джангар, 2012. – 864 с. 16. Зобин М.Л., Егоров А.Ю. Ремиссии при опиоидных наркоманиях (обзор) // Психическое здоровье. – 2006. – № 10. – C. 36–48. 17. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). – М.: Медпрактика-М, 2001. – 129 с. 18. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. – СПб.: Питер, 2002. – 512 с. 19. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. – 136 c. 20. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – 2-е изд., доп. и перераб. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с. 21. Кабанов М.М. Реабилитация в контексте психиатрии // Медицинские исследования. – 2001. – Т. 1. – Вып. 1. – С. 9–10. 22. Катков А.Л. Методология комплексного определения эффективности психотерапии зависимых от ПАВ // Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2010. – Т. 10. – № 1. – С. 34–76. 23. Кербиков О.В. Избранные труды. – М.: Медицина, 1971. – 312 с. 24. Клинико-диагностические оценки синдрома патологического влечения и отношения к болезни и лечению у больных героиновой наркоманией. Методические рекомендации / В.В. Чирко, М.А. Винникова, М.В. Дёмина [и др.]. – М., 2005. – 15 с. 25. Клиническая психология и психотерапия / под ред. М. Перре, У. Бауманна / пер. с нем. под ред. В.А. Абабкова. – 3-е изд. – СПб.: Питер, 2012. – 943 с. 26. Клиническая психотерапия в наркологии: руководство для врачей-психотерапевтов / под ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряки, С.В. Ляшковской. – СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. – 448 с. 27. Кольцова О.В. Психология работы с наркозависимыми. – СПб.: Речь, 2007. – 160 с. 28. Крупнов Ю.В. Необходима качественная индустрия реабилитации // Наркология. – 2014. – Т. 13, № 2(146). – С. 16–20. 29. Кузнецов А.Г. Комплексная терапия больных опийной наркоманией с низкой мотивацией на лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук / ННЦ наркологии. – М., 2010. – 21 с. 30. Кулаков С.А. Психотерапевтический диагноз в реабилитации пациентов, зависимых от психоактивных веществ // Наркология. – 2013. – Т. 12, № 9(141). – С. 85–90. 31. Кулаков С.А., Береза Ж.В., Корчагина Е.К. Комплексная медицинская (психотерапевтическая) модель реабилитации пациентов с химическими и нехимическими формами аддикций, расстройствами личности, а также членов их семей // Психическое здоровье. – 2014. – Т. 12, № 1(92). – С. 16–22. 32. Кулаков С.А., Будников М.Ю., Кизилов В.А. Потенциалы развития: учебно-методическое пособие для пациентов с алкогольной, наркотической, игровой зависимостями. – СПб.: Медицинская ассоциация «Центр Бехтерев», 2013. – 25 с. 33. Кулаков С.А., Ваисов С.Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. – СПб.: Речь, 2006. – 240 с. 34. Ларин А.Б., Тюков Ю.А. Медико-социальные аспекты формирования приверженности к лечению инфицированных ВИЧ на разных стадиях развития заболевания // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. – 2011. – № 39. – Вып. 29. – С. 77–79. 35. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. – М.: Политиздат, 1975. – 304 с. 36. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: руководство. – Л.: Медицина, 1991. – 304 с. 37. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. – 3-е изд. – М.: Академический Проект, 2000. – 512 с. 38. Малкова Е.Е. Тревожность и развитие личности. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2013. – 268 с. 39. Менделевич В.Д. Руководство по аддиктологии. – СПб.: Речь, 2007. – 768 с. 40. Менделевич В.Д., Макушина О.П. Связь алкогольной и наркотической зависимости у подростков с характером их отношений с родителями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2013. – Т. 113, – № 6 (Вып. 2: Алкоголизм). – С. 72–74. 41. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с. 42. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. – 3-е изд. – М.: ПЕРСЭ, 2009. – 352 с. 43. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. – Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. – 428 с. 44. Мясищев В.Н. Психология отношений: Избранные психологические труды / сост. В.А. Журавель; под ред. А.А. Бодалева. – М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2004. – 356 с. 45. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных: учебное пособие. – 3-е изд., стереотип. – СПб.: Речь, 2007. – 392 с. 46. Неверова Г.Ю. Личностные ресурсы в реабилитации больных героиновой наркоманией: автореф. дис. … канд. психол. наук / НИИ ПЗ СО РАМН. – Томск, 2012. – 23 с. 47. Недодаева Т.С. Удовлетворенность качеством медицинской помощи ВИЧ-инфицированных пациентов как фактор формирования установок на лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук / Волгогр. гос. мед. ун-т. – Волгоград, 2009. – 25 с. 48. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. – Курск: Изд-во Курского гос. мед. ун-та, 2002. – 251 с. 49. Пограничная психиатрия / под ред. Ю.А. Александровского. – М.: РЛС, 2006. – 1280 c. 50. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – СПб.: Речь, 2000. – 402 с. 51. Потребление буторфанола у зависимых от летучих растворителей / Р.Д. Илюк, Д.И. Громыко, Ю.М. Ермаков [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. – 2006. – Т. 13. – № 1. – С. 108–109. 52. Приказ Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. № 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)". Приложение 1. Приложение 2. 53. Пронин А.А. Концепция комплексной активной профилактики зависимости от психоактивных веществ несовершеннолетних лиц и их реабилитация // Наркоконтроль. – 2009. – № 4. – С. 39–44. 54. Проценко С.А. Скрытая мотивация в реабилитации наркозависимых: дис. … канд. психол. наук. – Санкт-Петербург, 2003. – 122 c. 55. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак [и др.]. – М.: Медицина, 1991. – 96 с. 56. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карвасарского. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2006. – 944 с. 57. Психотерапевтические подходы к больным опиоидной зависимостью с низкой мотивацией на лечение. Методические рекомендации для врачей психиатров-наркологов, врачей психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе / Т.В. Агибалова, О.В. Рычкова, А.Г. Кузнецов [и др.]. – М.: ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России, 2013. – 31 с. 58. Радченко А.Ф., Найденова Н.Г., Власова Н.Б. Особенности клиники и терапии острых состояний при опийной наркомании // Актуальные вопросы наркологии: сб. научн. трудов. – М., 1990. – С. 78–80. 59. Руководство по наркологии: в 2 т. / под ред. Н.Н. Иванца. – М.: Медпрактика-М, 2002. – Т. 1. – 444 с.; Т. 2. – 504 с. 60. Сафонцева С.В. Отношение к болезни наркозависимых пациентов как условие эффективного лечения // Независимая личность. – 2013. – № 1. – С. 2–7. 61. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (из on-line библиотеки сайта НЦПЗ РАМН) [Электронный ресурс]. – URL: http://www.psychiatry.ru/lib/53/ book/33/chapter/6 (дата обращения: 10.11.14). 62. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных: методические рекомендации / Е.А. Брюн, Е.А. Кошкина, Т.В. Агибалова [и др.]. – М., 2013. – 124 с. 63. Соловьёва С.Л., Ерофеева М.Г. Личностные особенности наркозависимых с разным стажем употребления героина с учётом гендерных различий // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2006. – № 2. – С. 177–179. 64. Соммерз-Фланаган Дж., Соммерз-Фланаган Р. Клиническое интервьюирование / пер. с англ. – 3-е изд. – М.: Издательский дом «Вильямс», 2006. – 672 с. 65. Степкин Ю.П. Авторитет личности психолога (психотерапевта) в психорегулятивной практике // Вестник психотерапии. – 2012. – № 44(49). – С. 14–23. 66. Тазетдинов И.М., Менделевич В.Д., Фаттахов Ф.Э. Психологические и психопатологические особенности больных наркоманией и маркеры эффективности их реабилитации // Наркология. – 2005. – № 7. – С. 48–50. 67. Указ Президента РФ от 9 июня 2010 г. № 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года". – М., 2010. 68. Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Раннее выявление немедикаментозного потребления наркотических средств и психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в центрах здоровья: методические рекомендации / Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы; авторы-составители / Е.А. Брюн, Е.А. Кошкина, О.Ж. Бузик [и др.]. – М., 2011. – 27 с. 69. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Социальная поддержка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. – Т. 13, № 2. – С. 15–23. 70. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Семейный контекст расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. – 2004. – Т. 14, № 2. – С. 11–20. 71. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient-reported barriers and facilitators / E.J. Mills, J.B. Nachega, D.R. Bangsberg [et al.] // PLoS Med. – 2006. – Vol. 3, № 11. – P. 438. 72. Adherence to long-term therapies: evidence for action / edit. by E. Sabaté. – Geneva: WHO. – 2003. 73. An investigation of stigma in individuals receiving treatment for substance abuse / J.B. Luoma, M.P. Twohig, T. Waltz [et al.] // Addictive behaviors. – 2007. – Vol. 32, № 7. – P. 1331–1346. 74. Attia P.R. Dual diagnosis: Definition and treatment // Alcoholism Treatment Quarterly. – 1988. – Vol. 5, № 3-4. – P. 53–63. 75. Benson A. To Buy or Not To Buy: Why We Overshop and How to Stop. – Boston: Trumpeter, 2008. – 288 p. 76. Brown L.K., Lourie K.J. Motivational interviewing and the prevention of HIV among adolescents // Adolescents, alcohol, and substance abuse: Reaching teens through brief interventions / edit. by P.M. Monti, S.M. Colby, T.A. O'Leary. – New York: Guilford Press, 2001. – P. 244–274). 77. Carrol K.M. A Cognitive-Behavioral Approach: Treating Cocaine Addiction. – Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse. – 1998. 78. Case S., Haines K.R. Factors shaping substance use by young people in Wales // Journal of substance use. – 2008. – Vol. 13, № 1. – Р. 1–15. 79. Causes of relapse and search for treatment reported by drug users in a rehabilitation unit / F.R.M. Carvalho, T. Brusamarelo, A.N. Guimarães [et al.] // Colombia Medica. – 2011. – Vol. 42, № 2 (Supl 1) – P. 57–62. 80. Contingent reinforcement increases cocaine abstinence during outpatient treatment and 1 year of follow-up / S.T. Higgins, C.J. Wong, G.J. Badger [et al.] // J Consult Clin Psychol. – 2000. – Vol. 68, № 1 – P. 64–72. 81. DiClemente C.C. Addiction and change: how addictions develop and addicted people recover. – New York: Guilford Press, 2003. – 317 p. 82. Direct and retrospective assessment of factors contributing to compulsive buying / R.G. Miltenberger, J. Redlin, R. Crosby [et al.] // Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry. – 2003. – Vol. 34, № 1. – P. 1–9. 83. Factors associated with 12 months continuous heroin abstinence: findings from the Australian Treatment Outcome Study (ATOS) / S. Darke, J. Ross, M. Teesson [et al.] // J. Subst Abuse Treat. – 2005. – Vol. 28, № 3. – P. 255–263. 84. Functional, structural, and emotional correlates of impaired insight in cocaine addiction / S.J. Moeller, A.B. Konova, M.A. Parvaz [et al.] // JAMA Psychiatry. – 2014. – Vol. 71, № 1. – P. 61–70. 85. Gifford E., Humphreys K. The psychological science of addiction // Addiction. – 2007. – Vol. 102, № 3. – P. 352–361. 86. Krentzman A.R. Review of the Application of Positive Psychology to Substance Use, Addiction, and Recovery Research // Psychology of Addictive Behaviors. – 2013. – Vol. 27, № 1. – P. 151–165. 87. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. – New York: Springer, 1984. – 460 p. 88. Magee M., D'Antonio M. The Best Medicine: Doctors, Patients, and the Covenant of Caring. – New York: St. Martin's Press, 1999. – 220 p. 89. Marinker M. From compliance to concordance: achieving shared goals in medicine taking. – London: The Royal pharmaceutical society of Great Britain, in partnership with Merck Sharp & Dohme, 1997. 90. McCance-Katz E.F., Carroll K.M., Rounsaville B.J. Gender differences in treatment-seeking cocaine abusers – Implications for treatment and prognosis // The American journal on addictions. – 1999. – Vol. 8, № 4. – P. 300–311. 91. Miller W.R., Rollnik S. Motivational interviewing: Preparing People for Change. – 2nd edition. – The Guilford Press, 2002. – 428 p. 92. Petry N.M., Martin B. Low-cost contingency management for treating cocaine- and opioid-abusing methadone patients // J Consult Clin Psychol. – 2002. – Vol. 70, № 2. – P. 398–405. 93. Practical support aids addiction recovery: the positive identity model of change / A.B. Johansen, H. Brendryen, F.J. Darnell [et al.] // BMC Psychiatry. – 2013. – Vol. 13. – P. 201. 94. Problem severity and motivation for treatment in incarcerated substance abusers / M.L. Hiller, E. Narevic, J.M. Webster [et al.] // Substance Use and Misuse. – 2009. – Vol. 44, № 1. – P. 28–41. 95. Prochaska J.O., DiClemente C.C., Norcross J.C. Stages of Change: Prescriptive Guidelines for Behavioral Medicine and Psychotherapy // Psychologists’ desk reference / edit. by G.P. Koocher, J.C. Norcross, S.S. Hill III. – New York: Oxford University Press. – 1998. – P. 230–235. 96. Stapleton H., Kirkham M., Thomas G. Qualitative study of evidence based leaflets in maternity care // BMJ. – 2002. – Vol. 324, № 7338. – P. .639–643. 97. The impact of a brief induction on short-term continuation in a therapeutic community / S.R. Harrison, P. Toriello, A. Pavluck [et al.] // The American journal of drug and alcohol abuse. – 2007. – Vol. 33, № 1. – P. 147–153. 98. The psychosocial rehabilitation of individuals with alcohol and drug use disorders: a possible strategy? / P.H. Pinho, M.A. de Oliveira, M.M. Almeida [et al.] // Revista de psiquiatria clinica. – 2008. – Vol. 35, Suppl. 1. – P. 82–88. 99. Treatment compliance in patients with comorbid psychiatric and substance use disorders / D.M. Herbeck, D.J. Fitek, D.S. Svikis [et al.] // American Journal on Addictions. – 2005. – Vol. 14, № 3. – P. 195–207. 100. Treatment setting and baseline substance use severity interact to predict patients’ outcomes / Q.O. Tiet, M.A. Ilgen, H.F. Byrnes [et al.] // Addiction. – 2007. – Vol. 102, № 3. – P. 432–440. 101. Verheyden S.L., Henry J.A., Curran H.V. Acute, sub-acute and long-term subjective consequences of 'ecstasy' (MDMA) consumption in 430 regular users // Hum. Psychopharmacol. – 2003. – Vol. 18, № 7. – P. 507–517. 102. Walker R., Stephens R.S. Protective behavioral strategies mediate problem-focused coping and alcohol use in college students // Addictive behaviors. – 2014. – Vol. 39. – № 6. – P. 1033–1037.
Ссылка для цитирования УДК 159.9:616.89-008.441.13 Белоколодов В.В. Динамика психогенных реакций наркозависимых при отказе от приема психоактивных веществ в условиях специализированного стационара. Часть 1 // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2017. – T. 9, № 6(47) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
В начало страницы
|
|
|