 |
|
|
 |
 |
 |
 |
 |
Применение нейропсихологической коррекции при легких расстройствах интеллектуальной функции (МКФ b117)Горячева Т.Г., Мальц М.В. (Москва, Россия)
Аннотация. В данной работе проведено исследование по оценке влияния нейропсихологической коррекции на память детей старшего дошкольного возраста с лёгкими расстройствами интеллектуальной функции (МКФ b117). Программа нейропсихологической коррекции разработана авторами исследования, в основу программы заложена сенсомоторная коррекция. Первичная и повторная диагностика памяти испытуемых произведена с помощью методики «Диакор». Достоверность полученных результатов подтверждена статистическими критериями (U-критерий Манна — Уитни, Т-критерий Вилкоксона). Ключевые слова: нейропсихологическая коррекция, сенсомотор-ная коррекция, расстройства интеллектуальной функции, нарушения слухоречевой памяти, нарушения зрительной памяти, старший дошкольный возраст
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение В медицинской классификации функционирования детей и подростков (МКФ-ДП) под интеллектуальной функцией понимаются «общие умственные действия, необходимые для понимания и конструктивного интегрирования различных познавательных функций и их развития на протяжении жизни» [6]. Развитие познавательных процессов в детском возрасте имеет важное значение. В этот период происходит рациональное познание мира и активно формируются высшие психические функции (ВПФ), необходимые для полноценного развития человека, успешного обучения, а также для гармоничного формирования эмоционально-волевого сферы [4]. Именно в дошкольном возрасте наиболее интенсивно развиваются базовые психические функции, которые в дальнейшем являются основой интеллектуальных способностей. Центральное место в развитии интеллектуальных процессов занимает память. В 60-х годах 20 века возрос научный интерес к проблеме нарушений памяти, сопровождающей расстройства психического развития. В работах отечественных учёных были исследованы и описаны механизмы и проявления нарушений мнестической деятельности [2; 7]. Однако исследований, связанных с оценкой воздействия коррекционной работы на мнестическую функцию детей дошкольного возраста, недостаточно. Это подогревает интерес к более детальному исследованию данной темы. Опубликованные статистические данные указывают на то, что частота встречаемости нарушений когнитивных функций у детей и подростков составляет 20 % [6]. Нарушение когнитивной деятельности приводит к развитию проблем обучаемости, нарушениям формирования эмоционально-волевой сферы и, как следствие, нарушению социальной адаптации и ухудшению качества жизни этих детей. Таким образом, когнитивные расстройства в детском возрасте становятся социально значимой проблемой. В связи с этим встаёт вопрос разработки и выбора наиболее адекватных методов нейропсихологической коррекции и коррекционно-развивающего обучения [1; 10]. Таким образом цель предлагаемого исследования состояла в подборе, разработке методов коррекционной работы и оценке воздействия нейропсихо-логической коррекции на показатели мнестической функции у дошкольников с лёгкими расстройствами интеллектуальных функций (МКФ b117). Материалы и методы В исследовании участвовали 2 группы детей старшего дошкольного возраста (6-7 лет):
В исследовании были использованы следующие методики, составляющие нейропсихологический пакет:
При статистической обработке данных использовались: U-критерий Манна — Уитни, Т-критерий Вилкоксона. Эмпирическое исследование проводилось с сентября 2021 года по ноябрь 2022 года. Проведение диагностической и коррекционной работы осуществлялось на основании добровольного информированного согласия родителя каждого ребёнка. Результаты исследований Опираясь на данные диагностики, для каждого участника исследования составлены модальные шкалы слухоречевой, зрительной и двигательной памяти, отражающие актуальное состояние памяти и позволяющие отслеживать изменения в динамике. Первичная диагностика выявила достоверно значимые различия между контрольной и экспериментальной группами (применён U-критерий Манна — Уитни, p ≤ 0,01). Показатели памяти детей с лёгкими расстройствами интеллектуальной функции хуже по шкале слухоречевой памяти на 26 % относительно контрольной группы, по шкале зрительной памяти — на 38,8 %, по шкале двигательной памяти — на 115 %. Однако также важно отметить, что участники контрольной группы не обладают устойчиво высокими показателями относительно своей возрастной нормы, что подтверждает большой разброс баллов по итогам диагностики. Повторная диагностика экспериментальной группы проводилась после прохождения детьми цикла занятий по нейропсихологической коррекции. Цикл включал в себя 25 обязательных занятий и был рассчитан на 12 недель. Нейропсихологические занятия осуществлялись в группах по 3-4 ребёнка. Авторская программа нейропсихологической коррекции представляет собой сочетание методов сенсомоторной коррекции и заданий на развитие памяти, основанных на методике ДИАКОР. Коррекционная работа. Учитывая возрастные особенности психического развития детей старшего дошкольного возраста, т. е. активное развитие моторной сферы в данном возрасте, нами была выбрана модель сенсомоторной коррекции Т. Г. Горячевой, А. С. Султановой [6; 7], где происходит активное воздействие на базовый сенсомоторный уровень и вызывает улучшение развития всех ВПФ. Каждое занятие состояло из нескольких обязательных блоков:
Общая продолжительность занятия — 60 минут. В блоке нейропсихологических упражнений чередовался уклон на слухоречевую и зрительную память. Постепенно происходило усложнение заданий и двигательных упражнений: увеличивалось количество повторений и стимульных объектов, менялись пространственные характеристики и размеры запоминаемых стимулов (переворачи-вались, уменьшались, увеличивались), усложнялась инструкция к заданиям и т. д. При проведении повторной диагностики в экспериментальной группе были выявлены статистически достоверные улучшения показателей памяти (применён Т-критерий Вилкоксона, p ≤ 0,01). Согласно результатам повторной диагностики в слухоречевой памяти количество ошибок уменьшилось на 31,7 %, в зрительной — на 38,2 %, в двигательной — на 79 %. Наглядное отражение результатов представлено на рис. 1, гистограмма носит обратный характер: чем меньше баллов набрал испытуемый, тем успешнее пройдена диагностика. 
Рисунок 1. Гистограмма распределения средних баллов по модальным шкалам экспериментальной группы до и после нейропсихологической коррекции
Несмотря на отсутствие специально организованного коррекционного воздей-ствия, повторная диагностика памяти контрольной группы также продемонстрировала улучшения. При повторной диагностике количество ошибок, допущенных при исследовании слухоречевой памяти, уменьшилось на 4 %, при исследовании зрительной памяти — на 5,9 %, при исследовании двигательной памяти — на 60 %. Выраженная динамика состояния двигательной памяти, может свидетельствовать об интенсивности формирования моторной сферы, в частности мелкой моторки, у дошкольников 6-7 лет. После цикла занятий по нейропсихологической коррекции показатели мнести-ческой деятельности дошкольников экспериментальной группы значительно выросли и практически приблизились к показателям контрольной. У некоторых детей показатели были даже чуть выше, но выявленные различия статистически не достоверны, что может говорить о расположении показателей в области перекрещивающихся значений, т. е. дошкольники контрольной группы и экспериментальной группы после прохождения нейропсихологической коррекции вышли на схожий уровень функцио-нирования памяти. Обсуждение результатов Качественный анализ полученных диагностических данных позволил выявить наиболее типичные виды ошибок для обеих групп испытуемых [6; 7]: 1) Сужение объёма запоминания, нарушение порядка воспроизведения. 2) Плато запоминания и снижение продуктивности запоминания, то есть воспроизведение одного и того же количества стимулов, при котором повторные предъявления не улучшают запоминание. Часто данный тип ошибок сочетался с эффектом края. 3) Побочные дополнительные привнесения по типу вербальных и литеральных парафазий. Как правило, встречались вербальные и литеральные парафазии, похожие по звучанию:
тина/тена, тима, тема, текла; Также часто были отмечены парафазии, находившиеся в одном семантическом поле со стимульным материалом, например: утка/гусь, краб/рак, пена/мыло, грач/попугай, машина/колесо, река/озеро, вода/водоём, зверь/животное, зубр/бык. В ответах некоторых детей можно проследить весь ассоциативный ряд, возникающий при актуализации необходимого слова, например, «рана», услышанная ребёнком как «рано» часто была воспроизведена как «утро» в сочетании с дополнением «вечер». Слово «зима» у некоторых дошкольников активировало и другие времена года («весна», «лето»), слово «поле» заменялось или дополнялось словами «пшеница», «тропинка». Наличие парафазий наблюдались в обеих группах, однако в экспериментальной группе замены носили более устойчивый характер и могли повторяться при каждом воспроизведении и даже отсрочено. 4) У участников обеих групп наблюдались персеверации, однако наиболее часто они присутствовали у детей экспериментальной группы, что особенно проявилось в пробе «2 группы по 3 слова». Как правило, стимульные слова первой группы воспроизводились детьми дважды, также неоднократно встречалось полное дублирование первой группы слов, как в прямом, так и обратном порядке («утка-зубр-краб || краб-утка-зубр»). 5) В ряде случаев были замечены ошибочные воспроизведения стимулов, состоявших из элементов двух или более слов, контаминации. Чаще всего контаминации появлялись при воспроизведении стимульного ряда: «утка-зубр-краб ||волк-грач-удав». Примеры: «крач», «крав», «кудач», «кудав», «удач», «удвач», «двач», «удвав». 6) Отмечалась невозможность объединить выученные слова в единый рассказ (обязательное задание в пробе «7 слов», методика «Диакор»). Участники контрольной группы наиболее часто демонстрировали простое перечисление слов, вместо попытки составить единый рассказ. При повторном предъявлении инструкции дети отказывались выполнять задание, аргументируя: «я не знаю», «я не умею», «я не смогу». Практически все участники экспериментальной группы пытались составить из слов единый рассказ, но среди полученных рассказов наблюдались следующие особенности:
Диагностика зрительной памяти продемонстрировала схожие ошибки: сужение объёма запоминания, снижение продуктивности и плато запоминания, перестановки стимульных объектов местами, смешение стимулов из нескольких заданий между собой. Специфическими ошибками, характерными для зрительной памяти являются параграфии, неточное или частично неправильно воспроизведенные фигуры с метрическими, координатными и/или структурно-топологическими ошибками. Как правило, участники обеих групп старались сохранить графический образ стимульного объекта, но в единичных случаях наблюдалось полностью неправильное воспро-изведение фигуры. Примеры ошибок и нарушений проиллюстрированы на рис. 2 и рис. 3. 
Рисунок 2. Пример ошибочного воспроизведения стимула 
Рисунок 3. Пример координатных и метрических ошибок при воспроизведении стимулов
Виды ошибок, выявленные при диагностике двигательной памяти: 1) Неточность демонстрации позы пальцев: например, вместо позы «кольцо 1-4» ребенок воспроизводит «кольцо 1-3». Особенно важно, что в ряде случаев при переносе конфигурации на другую руку поза пальцев была показана верно. 2) Полностью неправильное воспроизведение позы пальцев, например, дошкольник сжимает все пальцы в кулак или выпрямляет все пальцы. Ошибки данного типа были отмечены в единичных случаях у детей экспериментальной группы. 3) Достаточно часто отмечались синкинезии — непроизвольные сочетанные движения одних пальцев вместе с другими. Как правило, в одновременное движение вовлекались большой палец или мизинец. При варианте переноса позы на другую руку синкинезия могла не проявляться. Динамика при коррекционной работе. Коррекционная работа начиналась с детьми только при хорошем эмоциональном контакте. Предварительно выяснялась мотивация детей к работе, к предполагаемым результатам. Группы, по возможности, формировались с учетом возраста детей и результатов полученной первичной диагностики. В ходе работы наблюдались общие изменения в психической деятельности детей. После 8 занятий наблюдались ухудшения всех показателей и в некоторых случаях протестные реакции. При дальнейшем овладении двигательной программой улучшались показатели внимания и памяти, что приводило к улучшению взаимодействия между детьми и ведущим, а также внутри детской группы. Приблизительно через 10—12 занятий наступала стабилизация состояния. Несмотря на общие показатели, динамика при коррекционной работе конкретно у каждого ребенка была индивидуальна. В процессе освоения двигательных упражнений специально вводился контроль за выполнением тех движений, которые в обычной жизни ребенка протекают на неосознаваемом уровне, с последующей их более адекватной автоматизацией. Изменение типа ошибок после нейропсихологической коррекции. При повторной диагностике различных видов памяти помимо уменьшения общего количества ошибок было отмечено их качественное изменение. Стали преобладать ошибки количественного типа, связанные с сужением объема запоминания при первых воспроизведениях. Полное воспроизведение стимулов отмечалось уже со 2-й, 3-й попытки, количество привнесений и изменений уменьшилось, что может свиде-тельствовать об уменьшении влияния интерференции. Контаминации, персеверации были отмечены в единичных случаях. Значительно улучшилась способность объединения стимульных слов в единый рассказ. Не было отмечено ни одного случая непонимания инструкции и простого перечисления стимульного ряда, дошкольники быстрее усваивали задание. В пробах на зрительную память отмечено уменьшение ошибок, связанных с привнесением неправильно нарисованных фигур. Несмотря на сопутствующие пространственные ошибки, большинство воспроизведенных фигур имели правильную графическую отнесенность. Согласно выбранным коррекционным методикам, наибольшие улучшения достигнуты в двигательной памяти. Дошкольники, прошедшие коррекционный цикл, практически не совершали ошибок при копировании позы пальцев и при переносе позы на противоположную руку, также до минимума снизилось количество синкинезий. Данный полученный результат может быть объяснен большим вниманием к развитию мелкой моторики, которое уделяется в сенсомоторной коррекции [6; 7]. Выводы Проведенное исследование не без основания опирается на использование МКФ-ДП (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедея-тельности и здоровья детей и подростков). МКФ-ДП нацелена не на диагноз, а на особенности функционирования ребенка в период его роста и развития с учетом средовых и личностных факторов. Также немаловажно, что МКФ-ДП учитывает не только степень тяжести, но и временной фактор задержек развития, признавая, что их величина может меняться с течением времени. Такой подход обладает рядом преимуществ, позволяя увидеть полноценную картину нарушений и разработать наиболее эффективный и индивидуальный вариант коррекционной и реабилита-ционной работы. У детей, имеющих расстройства психологического и интеллектуального развития наиболее часто выявляется нарушение мнестической функции, в частности слухоречевой и зрительной памяти, которая является необходимой для усвоения новых учебных знаний [3; 8]. Именно в дошкольном возрасте особо важное значение приобретает проведение коррекционной работы с детьми, имеющими расстройства психологического и интеллектуального развития, для формирования у них более высокого уровня всех видов памяти и, как следствие, потенциала для более успешного обучения и социальной адаптации [2; 10]. Проведенное исследование подтверждает эффективность разработанной программы нейропсихологических занятий, основанных на методике сенсомоторной коррекции, о чём свидетельствуют статистически достоверные результаты повторной диагностики обеих групп испытуемых. Полученные результаты показали, что неравномерное развитие психических процессов при коррекционной работе в некоторых случаях требует более продолжительных и, возможно, индивидуальных занятий с ребенком. На основании полученных результатов сформированы рекомендации по применению нейропсихологической коррекции, используемой в исследовании. Разработанная программа может быть использована клиническими психологами в частных и государственных учреждениях при работе с детьми, имеющими различные расстройства психологического и интеллектуального развития [7].
Список источников 1. Мальц М.В., Горячева Т.Г. Исследование памяти у детей младшего школьного возраста с задержкой психического развития церебрально-органического генеза // Болезнь и здоровый образ жизни: матер. X межд. науч.-практ. конф. – М., 2021. 2. Kазьмин А.М., Перминова Г.А., Чугунова А.И. Прикладное значение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (краткий обзор литературы) [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. – 2014. – Т. 3, № 2. URL: https://psyjournals.ru/journals/cpse/archive/2014_n2/Kazmin_et_al 3. Воронкина Е.Г. Нейропсихологический подход в коррекции познавательных процессов у детей старшего дошкольного возраста с ограниченными возможностями здоровья // Вопросы студенческой науки. – 2021. – № 10 (62). – С. 98–101. 4. Мальц М.В., Горячева Т.Г. Применение нейропсихологической коррекции при когнитивных дисфункциях у детей старшего дошкольного возраста // Болезнь и здоровый образ жизни: матер. XI межд. науч.-практ. конф. – М., 2022. 5. Быкова М.Г. Нейропсихологическая коррекция как одна из инновационных технологий обучения и воспитания дошкольников с ОВЗ [Электронный ресурс] // Идеи Л.С. Выготского в инклюзивном образовательном пространстве (Посвящается 125-летию Л.С. Выготского): сб. науч. трудов межд. науч.-практ. конф. / под ред. Е.А. Шумиловой, Г.Н. Соломатиной, А.С. Яровой. – Краснодар: КубГУ, 2021. – С. 18–21. 6. Скуднова Т.Д., Личман И.Д. Интегрирование методов нейропсихологической коррекции в образовательный процесс [Электронный ресурс] // Проблемы детства в фокусе междисциплинарных исследований: матер. I Всероссийского форума (Таганрог, 21–23 октября 2020 г.). – Ростов-на-Дону, 2021. – С. 213–219. 7. Микадзе Ю.В., Корсакова Н.К. Нейропсихологическая диагностика и коррекция младших школьников в связи с неуспеваемостью в школе. – М., 1994. – 64 с. 8. Горячева Т.Г., Шаль Л.Г., Рихтер С.В. Сравнительный анализ слухоречевой, зрительной и двигательной памяти у детей младшего школьного возраста с перинатальной гипоксией [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. – 2017. – Т. 6, № 2. – С. 50–63. doi: 10.17759/cpse.2017060205 9. Мамедова Л.В., Шахмалова И.Ж., Иоаниди А.Ф. Диагностика уровня развития памяти у детей младшего дошкольного возраста // Современное педагогическое образование. – 2019. – № 12. – С. 116–119.
References 1. Malts M.V., Goryacheva T.G. Study of memory in children of primary school age with mental retardation of cerebral-organic genesis. Bolezn' i zdorovyi obraz zhizni: mater. X mezhd. nauch.-prakt. konf. [Disease and healthy lifestyle: materials of the X international scientific and practical conference]. Moscow, 2021. (In Russ.). 2. Kazmin A.M., Perminova G.A., Chugunova A.I. The applied significance of the International Classification of functioning, disability and health of children and adolescents (a brief review of the literature). Klinicheskaya i spetsial'naya psikhologiya [Clinical and Special Psychology], 2014, vol. 3, no. 2. (In Russ.). Available at: https://psyjournals.ru/ journals/cpse/archive/2014_n2/Kazmin_et_al 3. Voronkina E.G. Neuropsychological approach to the correction of cognitive processes in older preschool children with disabilities. Voprosy studencheskoi nauki [Questions of student science], 2021, no. 10, pp. 98–101. (In Russ.). 4. Malts M.V., Goryacheva T.G. Application of neuropsychological correction in cognitive dysfunctions in older preschool children. Bolezn' i zdorovyi obraz zhizni: mater. XI mezhd. nauch.-prakt. konf. [Disease and healthy lifestyle: materials of the XI international scientific and practical conference]. Moscow, 2022. (In Russ.). 5. Bykova M.G. Neuropsychological correction as one of the innovative technologies of teaching and educating preschoolers with disabilities. Idei L.S. Vygotskogo v inklyuzivnom obrazovatel'nom prostranstve (Posvyashchaetsya 125-letiyu L.S. Vygot-skogo): sb. nauch. trudov mezhd. nauch.-prakt. konf. [Collection of scientific papers of the International Scientific Conference. L.S. Vygotsky's ideas in an inclusive educational space]. Krasnodar: KubGU Publ., 2021, pp. 18&ndash,21. (In Russ.). 6. Skudnova T.D., Lichman I.D. Integration of neuropsychological correction methods into the educational process. Problemy detstva v fokuse mezhdistsiplinarnykh issledovanii: mater. I Vserossiiskogo foruma (Taganrog, 21–23 oktyabrya 2020 g.) [Problems of childhood in the focus of interdisciplinary research. materials of the First All-Russian Forum]. Rostov-on-Don, 2021, pp. 213–219. (In Russ.). 7. Mikadze Yu.V., Korsakova N.K. Neiropsikhologicheskaya diagnostika i korrektsiya mladshikh shkol'nikov v svyazi s neuspevaemost'yu v shkole [Neuropsychological diagnostics and correction of younger schoolchildren in connection with school failure]. Moscow, 1994. 64 p. (In Russ.). 8. Goryacheva T.G., Shal L.G., Richter S.V. Comparative analysis of auditory, visual and motor memory in primary school children with perinatal hypoxia. Klinicheskaya i spetsial'naya psikhologiya [Clinical and Special Psychology], 2017, vol. 6, no. 2, pp. 50–63. (In Russ.). doi: 10.17759/cpse.2017060205 9. Mamedova L.V., Shakhmalova I.Zh., Ioanidi A.F. Diagnostics of the level of memory development in children of younger preschool age. Sovremennoe pedago-gicheskoe obrazovanie [Modern pedagogical education], 2019, no. 12, pp. 116–119. (In Russ.).
Библиографический список 1. Корашвили, Н.Ш. Психологические особенности детей «группы риска» дошкольного возраста / Н.Ш. Корашвили // Вестник Дагестанского государственного университета. Серия 2: Гуманитарные науки. – 2020. – Т. 35, № 3. – С. 85–93. doi: 10.21779/2542-0313-2020-35-3-85-93 2. Dornelasa, L.F., Duarteb, N.M.C., Magalhaesa, L.C. Neuropsychomotor develop-mental delay: conceptual map, term definitions, uses and limitations / L.F. Dornelasa, N.M.C. Duarteb, L.C. Magalhaesa // Rev Paul Pediatr. – 2015. – Vol. 33, no. 1. – P. 88–103. doi: 10.1016/j.rpped.2014.04.009 3. Magero, М. Identifying the level of memory development in preschool children with intellectual disabilities / M. Magero // The Youth of the 21st Century: Education, Science, Innovations : Proceedings of VII International Conference for Students, Postgraduates and Young Scientists, Vitebsk, December 11, 2020. – Vitebsk : Vitebsk State University named after P. M. Masherov, 2020. – P. 324–326.
Для цитирования УДК 159.9 Горячева Т.Г., Мальц М.В. Применение нейропсихологической коррекции при легких расстройствах интеллектуальной функции (МКФ b117) // Медицинская психология в России: сетевой науч. журн. – 2022. – T. 14, № 6. – С. 4. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Application of neuropsychological correction for minor disorders of
|
||||||||||||||||||||||||||
В начало страницы
|
|
|
|
|
Предыдущие |
|
|
|
|
|
|
|
|