Врач как больной (Конечный Р., Боухал М.)

«РЎР»РѕР¶РЅРѕСЃС‚СЊ РІРѕРїСЂРѕСЃР° медицинской сознательности можно продемонстри­СЂРѕРІР°С‚СЊ РЅР° том, как переносят СЃРІРѕСЋ собственную болезнь врачи. Знания Рѕ Р±Рѕ­Р»РµР·РЅСЏС…, СЃ РѕРґРЅРѕР№ стороны, РјРѕРіСѓС‚ быть защитой РѕС‚ извращенного взгляда РЅР° болезнь Рё РјРѕРіСѓС‚ помогать РїСЂРё индивидуальной профилактике заболеваний. РќРѕ СЃ РґСЂСѓРіРѕР№ стороны, знание всевозможных осложнений лечения, РІРѕР·РјРѕР¶­РЅРѕСЃС‚ей неблагоприятного течения болезни РјРѕРіСѓС‚ беспокоить врача гораздо сильнее, чем неспециалиста, который РЅРµ имеет Рѕ РЅРёС… РЅРё малейшего пред­СЃС‚авления. Теоретически состояние Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ врачей Рё медицинских СЂР°­Р±РѕС‚РЅРёРєРѕРІ должно было Р±С‹ быть лучшим, чем Сѓ остального населения. РќРѕ практически, РїРѕ данным различных исследований, ситуация является РїСЂРѕ­С‚ивоположной. Как правило, врачи недооценивают начальные признаки заболевания. Жена врача-писателя сообщила: «Р§РµС…РѕРІ РЅРµ любил лечиться. Необходимо было прибегать Рє разным уловкам, чтобы РѕРЅ дал себя обследо­РІР°С‚СЊ». Р’ течение 4 лет Чехов страдал упорным кашлем, РЅР° который обратил внимание лишь тогда, РєРѕРіРґР° выкашлял СЃ мокротой небольшое количество РєСЂРѕРІРё, РІ чем - как РѕРЅ сам выразился - «РѕРЅ увидел нечто зловещее». Его «РѕРїС‚имистическая логика», однако, подсказывала ему, что речь идет РЅРµ Рѕ туберкулезе, поскольку «РµСЃР»Рё Р±С‹ выделение РєСЂРѕРІРё СЃ мокротой РїСЂРё кашле было Р±С‹ туберкулезной этиологии, то меня уже давно РЅРµ было Р±С‹ РІ живых». Вместо обследования Рё лечения РѕРЅ предпринял утомительное путешествие РЅР° Сахалин; РІ возрасте 44 лет РѕРЅ умер.

По данным американских авторов врачи, заболевшие раком, делают первое обследование явно гораздо позже, чем другие больные.

РќРѕ врач ответственен Р·Р° СЃРІРѕРµ Р·РґРѕСЂРѕРІСЊРµ РЅРµ только перед СЃРѕР±РѕР№, РЅРѕ Рё РїРµ­СЂРµРґ обществом Рё РІ первую очередь перед теми, которые нуждаются РІ его помощи. Как правило, врачи переносят РЅР° ногах ангину, РіСЂРёРїРї, выходят недолеченными РЅР° работу, лечатся симптоматически. Какими Р±С‹ уважи­С‚ельными РЅРµ были причины такого поведения врача, как, например, ответ­СЃС‚венность Р·Р° больных, которых РѕРЅ РЅРµ хочет надолго оставлять, результаты его всегда бывают вредны как для врача, так Рё для его больных. Эту сторону проблемы Ленин выразил следующими словами: «Р—РґРѕСЂРѕРІСЊРµ человека явля­РµС‚СЃСЏ РЅРµ личной, Р° общественной ценностью».

После периода недооценки начальных проявлений заболевания РїРѕР·­РґРЅРµРµ, РєРѕРіРґР° врач бывает вынужден заниматься серьезно своей болезнью, обследоваться Рё лечиться, появляется другая крайность: переоценивание серьезности признаков Рё пессимистический взгляд РЅР° заболевание Рё его РїСЂРѕРіРЅРѕР·. Р’ тот период, РєРѕРіРґР° врач РЅРµ занят оказанием помощи РґСЂСѓРіРёРј, РѕРЅ может интенсивно переживать СЃРІРѕСЋ болезнь Рё рассуждать Рѕ дифференциаль­РЅРѕРј диагнозе Рё РїСЂРѕРіРЅРѕР·Рµ вплоть РґРѕ самых неблагоприятных последствий, может предполагать сердечный инфаркт, эндокардит, злокачественное РЅРѕРІРѕ­РѕР±СЂР°Р·РѕРІР°РЅРёРµ, цирроз печени. Это, однако, РЅРµ следует понимать слишком абсолютно: некоторые врачи переносят СЃРІРѕСЋ болезнь РІ состоянии психиче­СЃРєРѕРіРѕ равновесия Рё используют ее для самонаблюдения, как например Рљ. Рњ. Быков.

Сложная субъективная позиция врача обусловлена еще Рё тем, что врач знает ограниченные возможности современной медицины Рё РЅРµ может иметь РІ себе ту меру надежды, которую имеет больной-неспециалист, который нередко полагает, что медицина располагает лекарствами РѕС‚ всех болезней. Такая точка зрения общественности наиболее полно проявится РІ РІРёРґРµ РѕР±­С‰РµРіРѕ удивления РїСЂРё известии Рѕ том, что какой-то врач умер, несмотря РЅР° всевозможную специализированную помощь, РѕС‚ тяжелой болезни РІ моло­РґРѕРј возрасте.

Далее субъективная позиция врача затруднена еще Рё тем, что как врач РѕРЅ был вынужден РЅРµ говорить больным правду Рѕ серьезной болезни Рё теперь предполагает, что его коллеги тоже скрывают РѕС‚ него правду Рѕ действитель­РЅРѕРј состоянии его Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ. Речь идет Рѕ психической проекции, то есть, Рѕ непроизвольном предположении собственной мотивации Рё отношения Сѓ РґСЂСѓРіРёС….

Больной врач очень часто склоняется Рє несовершенной аутодиагностике Рё аутотерапии Рё РЅРµ придерживается РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРіРѕ принципа, который весьма практически выразил Рќ. Рђ. Белоногов: «РўР°Рє же как никто РЅРµ может быть судьей РїСЂРё собственном судебном процессе, так же никто РЅРµ может быть Рё СЃРІРѕРёРј собственным врачом».

РќРѕ Рё забота Рѕ больном коллеге зачастую РЅРµ достигает требуемого СѓСЂРѕРІ­РЅСЏ. РќРµ является исключением «РґРёР°РіРЅРѕР· РЅР° С…РѕРґСѓ», который РѕРґРёРЅ врач поста­РІРёС‚ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ РІ РєРѕСЂРёРґРѕСЂРµ больницы; часто бывает так, что больного меди­С†РёРЅСЃРєРѕРіРѕ работника вначале лечат, Р° потом обследуют. Для обследования Рё лечения больного врача полезно придерживаться следующих правил:

Р°) Следует поступать, РёСЃС…РѕРґСЏ РёР· таких же критериев, как Рё Сѓ РґСЂСѓРіРёС… больных. Обследование Рё лечение имеют определенный уже заведенный РїРѕСЂСЏРґРѕРє. Нарушение этого «СЃС‚ереотипа», например, пренебрежение иссле­РґРѕРІР°РЅРёРµРј мочи Рё РґСЂСѓРіРёРјРё «Р±Р°РЅР°Р»СЊРЅС‹РјРё» методами, может привести Рє СѓРїСѓ­С‰РµРЅРёСЋ серьезных данных.

Р±) Замечания Рё предложения больного врача расцениваем как субъек­С‚ивные его высказывания, Р° РЅРµ как настоящее врачебное сотрудничество Рё помощь. Поэтому РјС‹ РЅРµ разрешаем больному врачу изменить наш план лечения, если считаем его обоснованным Рё оправданным.

Необходимо считаться СЃ тем, что больной врач будет стремиться СЃРѕР·РґР°­РІР°С‚СЊ видимость рациональности Рё обосновывать «СЂР°Р·СѓРјРЅРѕ Рё как специа­Р»РёСЃС‚» СЃРІРѕРё предложения Рё пожелания, которые, РЅР° самом деле, имеют СЌРјРѕ­С†РёРѕРЅР°Р»СЊРЅС‹Р№ характер.

РћРЅ боится, например, какого-РЅРёР±СѓРґСЊ вспомогательного исследования Рё старается СЃ помощью «СЃРїРµС†РёР°Р»СЊРЅС‹С…» аргументов избежать его или отда­Р»РёС‚СЊ.

РІ) Врач, проводивший обследование Рё лечение, должен пользоваться полным доверием больного врача. Поэтому всегда бывает лучше, если РѕРЅ РЅРµ будет намного моложе Рё будет более опытным. Необходимо считаться СЃ че­Р»РѕРІРµС‡РµСЃРєРѕР№ стороной заботы Рѕ больном враче, проявляющейся РІ том, чтобы врач, производящий обследование, был того же пола, что Рё больной, РѕСЃРѕ­Р±РµРЅРЅРѕ, если дело касается какого-РЅРёР±СѓРґСЊ особенного метода исследования (гинекологическое, урологическое, некоторые РІРёРґС‹ хирургического иссле­РґРѕРІР°РЅРёСЏ, например, ректоскопия). Традиция скорее облегчает ситуацию женщине-врачу, подвергающейся, например, гинекологическому исследо­РІР°РЅРёСЋ, РїСЂРѕРёР·РІРѕРґРёРјРѕРјСѓ врачом-мужчиной; наоборот, большее смущение испытывает врач-мужчина РїСЂРё урологическом исследовании, РїСЂРѕРІРѕРґРёРјРѕРј врачом-женщиной. (Конечный Р ., Боухал Рњ. Психология РІ медицине. – Прага, 1974, РЎ. 189-219)