Социально-психологические стороны заболевания (по И. Харди).

 

«Социально-психологическое, психосоциальное освещение заболевания как явления (101, 116, 162, 439,442) намного расширяет наши представления о нем. Уже издав­на было известно, что между заболеванием и большими или меньшими коллекти­вами, семьей, рабочим коллективом, всем обществом существуют многослойные связи. Особого внимания с этой точки зрения заслуживает семья. В возникновении отдельных заболеваний может играть роль и семья, семейная жизнь, в то же время заболевание одного из членов семьи сказывается на всей семье в целом. Конечно, все это носит индивидуальный характер. Так, заболевание ребенка может вызвать у родителей беспокойство, тревогу, чувство вины (см. стр. 262), в то же время брат или сестра заболевшего тем самым могут получить возможность «выйти на пере­дний план», обратить на себя большее внимание. Болезнь может усугубить конф­ликт между супругами (они еще более отдалятся друг от друга), но может и сгла­дить его (в беде супруги вновь обретают друг друга). Тяжелое, длительное заболе­вание мужа может изменить жизнь его жены, весь круг ее задач. Она становится главой семьи, на нее ложится большая ответственность, ей приходится больше работать и т. п. Заболевание же жены может от мужа потребовать более интенсив­ного занятия домашними делами, воспитанием детей, кругом «женских», «мате­ринских» задач.

В связи со всем сказанным большое значение получает и отношение больного к своему врачу, к сестрам, к лечебному учреждению. Поэтому важное значение приобретает и такое понятие, как роль больного. Общество заботится о больном человеке, но наряду с определенными льготами и преимуществами, наряду с пра­вами это сопряжено для больного и с определенными обязанностями:

а) Больной человек освобождается от той ответственности, которую нес до заболевания (например, от руководства предприятием на время болезни).

б) Больной имеет право на получение помощи. Он оказывается вверенным заботам определенных лиц (жены, матери, медицинской сестры). В более широком плане наше общество осуществляет заботу о больных в рамках организованной законной помощи, медицинского обслуживания в разных лечебных учреждениях.

Это права больного, обязанности же его таковы:

а) Больной обязан сделать все возможное в интересах своего выздоровления, и как только это станет возможным, отказаться от роли больного.

б) Больной обязан сотрудничать с лечащим персоналом, выполнять все назначе­ния врача.

В роли больного человек может вести себя по-разному: он может принимать факт болезни, отрицать его, временно терпеть свое положение, после выздоровле­ния забыть о болезни. Но случается, что люди не могут отказаться от роли больных, хотя для этого уже нет никаких оснований. Поведение в этом отношении во многом зависит от индивидуально-психических и социальных и культурных факторов. Особое значение имеет потребность в зависимости: есть люди, которые охотно создают такие отношения (ведь в таком случае за ними ухаживают, их балуют), а есть такие, которые чураются их.

Упомянем здесь о широко используемом Фрейдом понятии преимущества забо­левания (Krankheitsgewinn). Это теперь уже широко распространившееся выражение помогает осветить, выразить то облегчение, которое может нести с собой болезнь, ее симптомы. В этом внутреннем, или первичном преимуществе заболева­ния находит выражение стремление избежать конфликта (отсюда и выражение «спасение в болезни, уход в болезнь»). Некоторые больные реагируют на невыно­симые переживания потерей сознания, «обмороком». Например, при маниакаль­ном неврозе больные стараются подавить свою агрессивность, аффекты опреде­ленными поступками, например, начинают считать ножи (логика этого такова: важно, «все ли на месте», «а если все на месте, то беды не произойдет», если все ножи на месте, то он «не воткнет нож ни в кого...», сдержится). Вторичное же преимущество заболевания находит выражение в том, что определенное заболева­ние или симптом сопряжены с определенными преимуществами, льготами внеш­него характера, получаемыми извне, например, позволяют избежать необходимо­сти искать выход из трудного положения. Например, воспаление придатков может быть использовано как прекрасное объяснение половой холодности, «фригидно­сти» женщины. Ребенку, у которого болит горло, повышена температура, можно не ходить в школу. Конечно, все эти механизмы могут влиять и на социальные условия, на отношения больного с окружающими (длительная болезнь помогает удовлетворить сильную потребность в заботе, уходе, спастись от решения труд­ных задач и пр.). В таком смысле используется понятие развивающейся при этом «психогенной инвалидности»: болезнь может настолько стабилизироваться в соз­нании (особенно хронических больных), что становится органической составной чертой их личности.

 

 

Рис. 4.  Диаграмма, иллюстрирующая взаимосвязи болезни, человека и окружающей среды

 

1 — влияние телесных заболеваний на более узкое и широкое окружение больного; 2 — влияние телесных заболеваний и патологических процессов на личность больного и его реакции на это: соматопсихические явления; 2а — взаимовлия­ния этих явлений с узким и широким окружением больного;          3 — влияние личности, психики на телесные, соматические процессы и заболевания, возникающие в результате этого: психосоматические заболевания: 3а — взаимовлияние психосоматических заболеваний и среды; 4 — влияние телесных болезней, проявляющееся в воскрешении старых представлений, впечатлений, фантазий; 5 — воздействие более глубоких слоев личности, сферы бессознательного на физическое состояние, на соматические заболевания; А и Б — влияние семьи и общества на личность и возникновение телесных заболеваний.

 

Известный венгерский писатель Фридьеш Каринти в одном из своих произведений, расска­зывая историю обнаруженной у него опухоли мозжечка и ее успешной операции, прекрасно иллюстрирует все вышесказанное (362). Жалобы начинаются со звона в ушах («словно поезда отправляются»), головокружения, а затем появляются и головные боли. Вначале эти симптомы объясняют заболеванием ушей, усталостью, чрезмерным курением (потреблени­ем никотина). До некоторого времени удовлетворяются таким объяснением, но в ассоциаци­ях больного уже появляются подозрения относительно действительной причины болей: он думает о молодом коллеге — о поэте, умершем от опухоли головного мозга, вспоминает фильм на тему из нейрохирургии. Но пока, несмотря на все эти подозрения, свое заболевание он отрицает, о чем пишет в главе «Страус защищается»: «Я не заметил, что давно с головой ушел в «диссимуляцию». Здесь же писатель отмечает, что такие больные «... не жалуются, а скорее скрывают симптомы заболевания». (Конечно, скорее, только от себя самих.) Соглас­но описанию, больной до конца остается очень дисциплинированным, хотя ему приходится преодолевать переживания страха. Часто в памяти всплывает образ друга, умершего от опухоли мозга, вспоминает он и о своем старом произведении, где рассказывалось об удалении «центра страха смерти», расположенного около мозжечка и пр. Иногда больной с горьким юмором успокаивает себя: «...обратно ведь понесут в урне, а она, как известно, не подлежит таможенной пошлине»... Как только полностью формируется сознание заболе­вания, поставлен точный диагноз, появляется чувство вины: «Незаметно для себя я стал сознавать себя виноватым в чем-то, в каком-то забытом грехе, который никак не приходил мне на память, но от этого не становилось легче...». В соответствии с этим больной упомина­ет о нейрохирурге, не иначе как о «председателе военного трибунала», а себя как «пригово­ренного в тюрьме Синг-Синг». Указывает писатель и на появляющееся вследствие болезни регрессивно-инфантильное поведение: «Больные чаще всего лежат не спине, очень тихо, хотя и не спят: это настоящая детская, родители ушли в театр или приглашены на ужин, и малы­ши, лежа с открытыми глазами, грезят наяву»...» (И. Харди, 1988, С. 40-42)