Аутопластическая картина болезни

 

Аутопластическая картина болезни, в сущности, является картиной субъективного восприятия ее больным (Гольдшейдер, Лурия). В общем, она имеет следующие стороны:

— сензитивную (локальные боли и расстройства - по закону распро­странения импульсов в более периферических отделах нервной системы);

— эмоциональную (страх, тревога, надежда, то есть эмоциональные переживания);

— волевую (усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследо­вании и лечении);

— рациональную и информативную (знания о болезни и ее оценка).

Такое «горизонтальное расчленение» аутопластической картины болез­ни, однако, является схематическим, в действительности психические про­цессы всех этих областей переплетаются в различных комбинациях. Приме­ром «вертикальной» связи является факт рационализации, где рациональный компонент в большей или меньшей степени бессознательно управляется эмоциональными процессами. Например, больной уклоняется от хирурги­ческого вмешательства и «объясняет» это тем, что не верит в успешный ис­ход операции, и при этом не признается, что главной причиной является страх перед операцией.

В аутопластической картине болезни весьма существенна связь между субъективным и объективным.

Эта связь довольно сложна и далеко не так пряма, как это описывается в учебниках по различным специальностям, то есть в том смысле, что будто бы определенному объему и тяжести объективного патологического про­цесса соответствуют адекватно субъективные ощущения больного. Роус (Rous) сообщает о наблюдениях Салача, который в течение трех лет проводил наблюдение за группой людей, посещавших участкового врача, и не имевших никаких субъективных неприятных ощущений. Однако, почти все они имели какие-нибудь объективные клинические симптомы. Цукшверт (Zuckschwert) также подчеркивает, что большие сколиозы часто протекают бессимптомно. Но с другой стороны он упоминает о том, что некоторые, не имеющие значения ортопедические данные легко становятся для врача основой для быстрого объяснения симптомов, несмотря на то, что жалобы больного этиологически бывают не связанными с этими данными.

Особенно это относится к разновидностям перехода позвоночника от пояс­ничного в крестцовый отдел и к т. наз. «шипикам» на рентгеновских снимках позвоночника. Далее автор обращает внимание на то, что «модерные» забо­левания, такие как, например, остеохондроз, обладают магическим притя­жением, особенно для лабильных лиц. Вместе с Винценридом (Winzenried) он обследовал 500 больных с характерным несоответствием между длитель­ными сильными болевыми ощущениями и небольшими объективными изме­нениями. Психиатрическое обследование и лечение у многих больных ускорили улучшение состояния. Цукшверт сообщает о своих наблю­дениях над молодыми людьми, у которых «межпозвоночный диск» является большой модой. Они очень изобретательно использовали свои агравированные, а иногда и симулированные жалобы для того, чтобы получить осво­бождение от занятий и физкультуры и иметь возможность чаще собираться своими компаниями. В одном классе были исследованы три семнадцатилет­них юноши с незначительными объективными симптомами, которые жало­вались на боли в позвоночнике. Один из них признался, что он научился симулировать эти симптомы от своих одноклассников.

Интересное заключение вытекает из работы Иореса, который разо­брал субъективные симптомы 200 больных, лечившихся в его терапев­тической клинике, и пришел к выводу, что чем более органическим является патологический процесс, следовательно, без функционального компонента, тем меньше количество субъективных жалоб, то есть между органикой забо­левания и количеством симптомов (за исключением метастазирующих про­цессов) имеется обратная пропорциональная зависимость.

Гадерман анализировал симптоматологию болезней кровообраще­ния и пришел к заключению, что больные с действительной сердеч­ной недостаточностью имеют скорее склонность к диссимуляции, хотя, с другой стороны, у некоторых лиц с хроническими заболеваниями появля­ется повышенный эгоцентризм и продукция преимущественно психогенно обусловленной симптоматологии. Компенсированное органическое заболе­вание часто меньше отягощает обширные регуляторные системы организма, чем функциональное расстройство без выявленного органического основа­ния» (Р. Конечный, М. Боухал, С. 189-190).

См. так же на сайте «Амбивалентные элементы при переживании болезни», «Обусловленность аутопластической картины болезни», «Культ болезни», «Врач как больной», «Боль в медицинской практике», «Страх и ужас»….