Психосоматические отношения.

 

Изучение связей между психическими процессами, как функциями нервной системы, и состояниями организма, имеет для теории и практики медицины решающее значение. Несмотря на то, что в этой области было по­лучено большое количество отдельных наблюдений и экспериментальных результатов, до сих пор не была создана целесообразная и всеми признан­ная теория. Это объясняется большой сложностью, изменчивостью и труд­ным пониманием процессов, происходящих в этой области, а также и мето­дической сложностью их исследования.

А. Психосоматические отношения в пределах нормы давно известны и доступны каждому по собственному опыту и по опыту окружающих. Мы можем различать два направления этих отно­шений:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 36 Патофизиологическая схема грудной жабы.

 

а) Психосоматический процесс (P → S).

Его исходным пунктом является определенное психическое состояние или смена состояний, которые вызывают физиологическую реакцию орга­низма. Наиболее выраженной эта реакция бывает при эмоциональных от­клонениях и аффектах, например, при радости, гневе, страхе. Некоторые авторы в этой связи говорят о «речи органов».

 

В обычной разговорной речи это встречается в ряде словесных оборотов: «это хватает за сердце», «это разрывает сердце», «упал камень с сердца», «сжалось сердце», «сердце в горле», «что у тебя на сердце», «у него нет сердца», «от этого болит сердце», «у него разрывается сердце», «доброе, мягкое, широкое сердце», сердечность, сердеч­ный, «разрывающий сердце».

«Посинел от злости. Побледнел от ужаса. Покраснел от гнева. В нем не было ни кровинки. Покраснела от стыда. Вспыхнула от радости. Затаил дыхание. Хватал воздух ртом. У него потекли слюнки. От блаженства пускал слюни. Не мог это про­глотить. От этого переворачивается у него желудок. От этого мне дурно. Это лежит у меня камнем в желудке. Я отравлен». (В экзистенционалистической философии и ли­тературе мы встречаемся с тошнотой как с одним из основных жизненных ощущений — см. например, роман Ж. П. Сартра «Тошнота» — La Nausée). «Беспомощно захри­пел. От ужаса у него волосы встали дыбом на голове. Я от тебя поседею. От ужаса у него побелели волосы. Она дрожала от страха. Он оцепенел от ужаса. У него задрожали колени. Человек без позвоночника. Он все время горбится. Он облился холод­ным потом».

 

Был проведен ряд экспериментов, выявляющих соматическую реакцию на психические эмоциональные процессы. Голлман «обвинил» группу здоровых студентов медицинского факультета в недобросовестном отно­шении к учебе. У тех, которые реагировали сожалением, возмущением или гневом он определял учащение пульса, повышение кровяного давления, минутного объема крови. Пфейффер и Вольфф наблюдали повышение кровяного давления у группы здоровых лиц во время дискуссии об их эмоциональных проблемах. Срп и Коминек лично отметили статисти­чески достоверное учащение пульса в результате применения разных психотравматических раздражителей в области стоматологии, которыми действовали на детей, взрослых лиц и на стоматологов. Раздражители были следующими: показ шприца для инъекций, щипцов для удаления зубов, подготовка к манипуляции, укол при введении анестезирующего раствора. Другие авторы находили повышение уровня холестерина у сту­дентов во время экзаменов; Фридманн и Розенман определяли то же самое у счетных работников в период усиленной работы.

Однако, имеются психосоматические реакции, не содержащие выра­женного эмоционального компонента. Пример: вид лимона, то есть прямой раздражитель, действующий на орган чувств, вызывает слюноотделение. Но слюноотделение наблюдается также и при одном лишь представлении о ли­моне. Оба эти процесса — если выражаться терминами из области высшей нервной деятельности — происходят в функциональных структурах первой сигнальной системы. Но исходным пунктом может быть и действие через вторую сигнальную систему — словесное описание лимона, вторично вы­зывающее представление о нем. Это, наверное, наиболее простая и техни­чески наиболее доступная демонстрация возникновения простой, эмоцио­нально в общем индифферентной психосоматической реакции. Мы в этом убеждаемся постоянно, когда при помощи словесного описания вызываем представление о лимоне у студентов на лекциях но медицинской психологии. Результат – т. е. слюноотделение – бывает положительным у 95% и даже 100 % участников.

 

Банальную форму такого опыта провели многие малолетние злоумышленники так, что во время концерта духового оркестра прогуливались перед музыкантами с хорошо видными лимонами в руках до тех пор, пока не заставляли музыкантов пре­рвать концерт и вылить накопленную слюну из своих инструментов.

 

В приведенных примерах мы имеем дело с результатом условности: прямые раздражители, воображение и словесное описание вызывают соответ­ствующие условные рефлексы.

Физиологические реакции психических процессов могут происходить в разных областях и системах организма:

аа) Сердечно-сосудистые изменения: учащение сердцебиения, изме­нение кровяного давления, главным образом, повышение его, сужение или расширение сосудов, видимым результатом которого является побледнение или покраснение кожи.

Методически, кроме обычного изменения пульса и кровяного давления, применяют плетизмографию для регистрации изменения кровоснабжения.

бб) Изменения дыхания: задержка, замедление или учащение дыхания, методически отмечаемые на пневмографе.

вв) Реакции пищеварительного тракта: усиленная моторика желудка, склонность к рвоте, повышенная перистальтика кишечника с ускоренным передвижением содержимого и возможной склонностью к поносам; замед­ленная моторика с угнетением желудочно-кишечной активности и с запо­ром. Повышенная секреция слюны или, наоборот, пониженное слюноотде­ление с ощущением сухости во рту.

Методически наблюдать эти реакции гораздо труднее, чем сердечно-со­судистые реакции. Наиболее доступным является исследование слюноотде­ления, которое использовал И.П. Павлов при изучении закономерностей высшей нервной деятельности. Но при возникновении слюноотделения, как об этом уже упоминалось, относительно мало участвует эмоциональный компонент, который значительно больше выражен при возникновении же­лудочных реакций, как это подчеркивает Баркли: желудок является одним из наиболее чувствительных органов тела и реагирует почти на все эмоции.

гг) Сексуальные реакции. Готовность к ее возникновению зависит от развития и состояния гормональной активности, однако, психические про­цессы при этом играют роль важного пускового механизма. При виде сек­суального партнера или возможного сексуального объекта, или же при фи­зическом контакте с ним происходит эрекция полового члена, набухание клитора и секреция в генитальной области наряду с другими нейровегетативными сопутствующими явлениями, такими, как изменение дыхания, кровообращения и состояния мускулатуры. При более сильном сексуальном тонусе для возникновения этих реакций достаточно одного лишь вообра­жения сексуального партнера или сексуального действия.

В методическом отношении был накоплен опыт в применении фалографа, при помощи которого можно регистрировать изменения эрекции полового члена. Этот метод можно использовать для дифференциальной диагностики при определении гомосексуализма: исследуемым показы­вают картины, изображающие гомосексуальные действия, при виде которых лица, страдающие гомосексуализмом, реагируют эрекцией поло­вого члена, что можно зарегистрировать на указанном аппарате.

дд) Мышечные реакции непроизвольного характера, как, например, дрожание, которое можно изображать графически, или изменения мышечного напряжения, которое можно наблюдать при помощи электромиографии.

Описана связь между психической энергией и мускулатурой языка, а также жевательной мускулатурой (Балтерс). Чем более выражено внутрен­нее давление, внутреннее желание и интенсивность переживаний, тем больше развита жевательная мускулатура и мускулатура языка (Этому соответ­ствует замечание об «американском подбородке» у энергичных и предпри­имчивых американцев). Например, при повышенном психическом тонусе сила мышц языка возрастает с 5 кг до 8 кг. Наоборот, чем человек является менее решительным, чем больше он колеблется, тем меньше становится сила мышц языка, она снижается (с 5 кг до 2,5 кг) вплоть до силы, присущей ре­бенку или больному и при этом увеличивается несоответствие между рядом зубов в верхней и нижней челюстях. Нерешительность и сознание собствен­ной слабости приводит к исчезновению альвеолярных выступов и к мигра­ции зубов.

ее) Потливость, в особенности ладоней, является общеизвестной реак­цией при эмоциональных отклонениях. Она играет существенную роль в кожно-гальванической реакции, регистрируемой психогальванометром.

б) Соматопсихические процессы (S → P). Их исходным пунктом является определенное состояние организма, вызывающее психическую реакцию. Примером может служить чувство голода, приводящее к ощущению недо­вольства, напряжения, утомления, но также к физической активности, направленной на устранение этого состояния, т. е. насыщению. Физиоло­гически речь идет о влиянии гипогликемии на клетки центральной нервной системы. Другим примером может служить чувство жажды.

Различение психосоматических и гоматопсихических процессов в известной мере является искусственным. Оба эти процессы происходят во взаимной связи, очень часто в форме обратной связи. Например, – чувство голода вызывает деятельность, результатом которой является насыщение и возобновление внутреннего физиологического равновесия – речь идет о негативной обратной связи. Однако, иногда процесс происходит уже на границе с патологией или прямо в области патологии: например: ощущение страха вызывает учащение сердцебиений, что в свою очередь наводит на мысли о поражении сердца, способствует увеличению страха и дальнейшему усилению неприятных ощущений в области сердца – речь идет о позитив­ной обратной связи.

Характер психосоматической реактивности, по всей вероятности, в зна­чительной степени индивидуально обусловлен. Некоторые лица при эмо­циональной нагрузке реагируют чаще сердечно-сосудистыми явлениями в виде тахикардии, ощущения сжатия в области сердца и т. п., другие – ре­акциями пищеварительного тракта, потливостью или мышечными реакция­ми, например, дрожью и т. п. Эта индивидуальная реактивность, однако, не является неизменной и постоянной во всех ситуациях и во всех периодах жизни; лица, реагировавшие на волнение в детском возрасте в виде поноса, могут во взрослом состоянии при тех же психических воздействиях давать сердечно-сосудистые реакции. Вопросы индивидуального характера этих реакций до сих пор полностью не выяснены». (Р. Конечный, М. Боухал, С. 203-207).

 

См. так же на сайте «Аутопластическая картина болезни», «Обусловленность аутопластической картины болезни», «Амбивалентные элементы при переживании болезни», «Культ болезни», «Отношение больного к болезни», «Врач как больной», «Боль в медицинской практике», «Страх и ужас» и др.