ФТИЗИАТРИЯ

Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух направлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии, или в течении заболевания;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного стереотипа на психику.

Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситуации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически истощается и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфункцией нервной системы в инфекционных условиях легче поддастся заражению. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально неуравновешенным лицам. Многие авторы также описывают изменения в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального состояния, особенно от депрессии и подавленности.

Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени здоровым, и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб, в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления нетрудоспособности. По литературным данным эмоциональный шок наблюдался, как правило, у 60-70 % больных. В дискуссии с врачами туберкулезной клиники в г. Брно преобладало мнение, что в г. Брно эмоциональный шок у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым. Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смотрят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в прошлом; благодаря профилактике (флюорография) болезнь бывает выявлена в самых ранних стадиях заболевания. Так называемый «туберкулезный фольклор» уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние на представление населения о больных: по этому представлению больной туберкулезом – это худой, бледный, задумчивый человек, обладающий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, отличающийся романтическими склонностями. Прототипом такого больного из чешской истории мог бы быть К.Г. Маха, умерший от туберкулеза.

По обывательским представлениям – это худые чахоточные больные с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожники. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» больным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к роженицам, больным туберкулезом, в родильных домах, к больным, возвращающимся к работе после лечения, в отношении здоровых партнеров к излеченным больным, переставшим быть заразными.

Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкулеза. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном санаторном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплинированных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц (психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголиков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назначенного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требования к организации режима и к индивидуальному психотерапевтическому подходу к больным. Некоторые авторы изучали причины преждевременного прекращения лечения больных и методы предупреждения этого явления. В основном речь шла о различных отрицательных отношениях больных, вытекающих как из переживаний в процессе лечения, так и из дисгармоничного характера их личности. С такими больными об их проблемах, взглядах и переживаниях проводили беседы врачи вместе с психологами, благодаря чему удалось предотвратить у ряда больных преждевременное прекращение лечения.

Часто описываемая повышенная сексуальная требовательность больных при пребывании в санатории лишь изредка приписывается раздражающему действию туберкулезного токсина. Скорее речь идет о результате спокойного режима и хорошего питания и о недостатке других стимулирующих импульсов. Психические колебания в процессе лечения возникают также при применении некоторых туберкулостатических препаратов, что особенно относится к лицам, которые и до заболевания были психически лабильными. В этих случаях тоже необходимо соблюдать психотерапевтический подход к больным, однако, не следует забывать и о прямом токсическом действии препаратов, назначение которых необходимо отрегулировать соответствующим образом.

Р. Конечный, М. Боухал «Психология в медицине» –
«АВИЦЕНУМ», Прага, 1974. – С. 325-327.