 |
 |
 |
 |
 |
|
выпуски журнала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Кризисный пациент: клиника, диагностика, лечение»
|
|
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Темой Клинических Павловских чтений, ставших уже традиционными и проводившимися в Санкт-Петербурге в 16-й раз, явились различные аспекты диагностики и ведения кризисных пациентов.
Анализируя проблему кризисных состояний человека, можно описать ее краткой цитатой А. Адлера: «… Весь мир подвешен на тонкой нити и эта нить – наша человеческая психика». Сегодня это предмет очень живых дискуссий среди психологов, психиатров, других специалистов по психическому здоровью, что такое кризис – ситуация? определенное переживание? состояние человека? клинический диагноз? Это предполагает необходимость тщательной диагностической оценки его состояния и необходимость рассмотреть жизненные события и актуальную ситуацию человека, исходя из возможности прогнозирования кризисных состояний у разных людей и оценки того, находится ли в кризисе данный человек в настоящее время и каков характер этого состояния, что будет определять его антикризисную терапию.
Кризис понимается психологами как переживание утраты субъективного смысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых невозможно без личностной реконструкции. Переживание кризиса – это определенная рациональная схема принятия его как неизбежные (не обязательно – негативные) жизненные изменения, необратимые и не контролируемые прежними поведенческими стилями. Поэтому человеку требуется новая система деятельности, позволяющая справиться с новыми жизненными обстоятельствами и вернуть утраченный смысл существования. Эффективность преодоления кризисной ситуации зависит не только от ее особенностей или личностных характеристик, но и от того, каковы критерии ее успешного преодоления и, соответственно, какова модель практического совладания с фрустрацией у данного человека: снижение тревоги и чувство психического комфорта, достижение социально значимой и одобряемой цели или сохранение физического здоровья. Поэтому преодоление кризиса, успешное с точки зрения социального положения человека (например, достижение престижного статуса в социуме) может оказаться неуспешным с точки зрения адаптации в соматической сфере и сохранения здоровья.
Кризисные ситуации могут быть возрастными, экзистенциальными (кризисы развития), ситуационными (кризисы обстоятельств) и другими, влекущими изменение субъективной картины мира и разрушение иллюзий по поводу нее. Кризис – это появление ситуации или проблемы в жизни, решения которой невозможно избежать и в то же время ее невозможно решить привычными для человека способами.
Кризисные состояния в настоящее время привлекают активное внимание психиатров в связи с высокой актуальностью проблемы суицидального поведения, в частности, периодическими волнами детско-подростковых суицидов, отмечавшихся в России в последние годы. Психиатры рассматривают личностный кризис как состояние не просто выраженной, но нередко достигающей экстремальной степени дезинтеграции (на интрапсихическом уровне) и дезадаптации (на социально-психологическом уровне), возникающее в результате препятствий в привычном течении жизни человека, что приводит к его девиантному поведению, психическим и психосоматическим расстройствам. Диагностика кризисных состояний предполагает составление многоосевого диагноза, включающего социальные, патопсихологические и физиологические характеристики, а также сочетание клинической и психодиагностической оценок состояния человека в кризисе. Среди наиболее частых диагнозов по МКБ-10 в этих случаях можно отметить легкие депрессивные эпизоды и пролонгированные депрессивные расстройства, невротические, в частности, конверсионные и соматоформные расстройства, реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации, расстройства зрелой личности и поведения, включая сюда прежде всего их параноидные и диссоциальные варианты. В социальной оси кризисных состояний можно отметить снижение трудоспособности и различных вариантов социальной активности, а также снижение качества жизни на фоне кризисной ситуации. Такой подход к диагностике кризисных состояний позволяет не только точнее устанавливать характер расстройств у данного пациента, но и точнее определять мишени для терапии, проводить ее более успешно. Это позволяет также более качественно прогнозировать развитие кризисных состояний при наличии факторов риска и, соответственно, их предупреждать, формируя социальный антикризисный акцент в оказании такой помощи. Многолетний опыт организации такой работы в Санкт-Петербурге, ориентированной прежде всего на антикризисную превенцию, опирается во многом на вовлечение в нее врачей различных специальностей и других специалистов по психическому здоровью, дестигматизацию психиатрической и психотерапевтической помощи, повышение информированности широких слоев населения в вопросах кризисных состояний, в частности, через СМИ, определение групп повышенного риска, подготовку специалистов по оказанию антикризисной помощи и профилактике кризисных состояний.
Ссылка для цитирования
Винокур В.А. «Кризисный пациент: клиника, диагностика, лечение» (XVI Клинические Павловские чтения, Санкт-Петербург, 2012) [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 4 (15). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
||||||||||||||||||||||||||||
