Осипов Н.Е.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год

Личностные особенности пациентов, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа в периоде долговременной адаптации

Узлов Н.Д., Бикбулатова Ю.Г.
(Березники, Российская Федерация)

 

 

Узлов Николай Дмитриевич

Узлов Николай Дмитриевич

–  доцент, кандидат медицинских наук, профессор кафедры естественных и гуманитарных наук Березниковского филиала Пермского государственного национального исследовательского университета, г. Березники, Пермский край.

E-mail: knots51@mail.ru

Бикбулатова Юлия Геннадьевна

Бикбулатова Юлия Геннадьевна

–  выпускница кафедры естественных и гуманитарных наук Березниковского филиала Пермского государственного национального исследовательского университета по специальности «Психология»; ООО «ЭМСИПИ-Медикейр» в городе Березники (Пермский край), Центр амбулаторного гемодиализа, процедурная медсестра.

E-mail: bikbi2010@yandex.ru

 

Аннотация.

Постановка проблемы. Современные достижения в лечении больных с терминальной уремией методом гемодиализа позволили заметно повысить качество их жизни, особенно в части психического функционирования, что приближает по этому параметру ГД-пациентов к здоровым людям. Однако более детально эти изменения изучены недостаточно.

Цель настоящего исследования — изучение личностных особенностей больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на лечении перманентным гемодиализом (ГД) в периоде долговременной адаптации в сравнении со здоровыми лицами.

Материалы и методы. Обследовано 30 гемодиализных больных в возрасте от 35 до 60 лет со сроками лечения гемодиализом от 2 до 15 лет и контрольная группа здоровых в количестве 30 чел. аналогичного возраста и социального статуса. В работе были использованы экспертный метод, клиническая беседа, психодиагностические методики: тест жизнестойкости С. Мадди, опросник «Диагностика межличностных отношений» (ДМО) Л.И. Собчик, Фрайбургский опросник (FPI), Цветовой тест отношений (ЦТО) Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования. Опрос медицинского персонала и результаты беседы показали, что пациенты в целом обладают неплохими адаптивными возможностями, позволяющим им относительно успешно функционировать на бытовом уровне. Позитивным моментом является их физическая активность. Проблемой является недостаточное соблюдение компаенса.

По интегральному показателю жизнестойкости ГД больные не отличаются от здоровых, но достоверно превышают их по параметру контроля. Не было установлено также принципиальных различий и по особенностям их межличностного общения. Пациентов отличает несколько большая доминантность, самоуверенность, добросердечность и дружелюбие, статистически значимо определяемые в границах адаптивной нормы. В личностном профиле FPI определись повышенная невротичность (p<0,001), раздражительность (p<0,01), потребность в общении (p<0,05), большая стрессоустойчивость (p<0,001), эмоциональная лабильность (p<0,01), маскулинность (p<0,001).

Исследование с помощью ЦТО показало, что «цветовой мир» гемодиализных больных преимущественно желтый, что ассоциируется с эмоциональной вовлеченностью, оптимистичностью, инфантильной жизненной позиций. Сравнение k-индексов ГД-пациентов и здоровых лиц показало статистически значимое смещение (по всем предъявляемым стимулам «Моя жизнь» (p<0,001), «Моя болезнь» (p<0,01), «Мое настоящее» (p<0,001), «Мое будущее» (p<0,001), «Мое прошлое» (p<0,01) «Мое здоровье» (p<0,001) в промежуточную зону, в отличие от здоровых, чьи показатели k-индекса находятся в зоне полного принятия.

Полученные результаты позволяют описать портрет ГД-больного на этапе долговременной адаптации в следующих терминах: «принятие болезни», «активность», «жизнестойкость», «контроль», «жизнь настоящим», «невротичность», «недостаточная дисциплинированность и амбивалентное отношение к лечению», «авось-психология».

Заключение. Сформировавшийся набор личностных и поведенческих качеств приближает больных с длительным периодом получения процедур гемодиализа к здоровым людям, что позволяет им адаптироваться к окружающей среде и относительно успешно в ней функционировать.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, перманентный гемодиализ, личностные особенности больных, психологический портрет, жизнестойкость, межличностное общение, цветовой мир, адаптация.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Проблема исследования личностных особенностей больных занимает важное место в клинической психологии. Известно, что у лиц, страдающих тяжелыми, длительно протекающими заболеваниями, происходит трансформация личности, которая затрагивает, прежде всего, эмоциональную и ценностно-смысловую сферы. Формирование внутренней картины болезни определяет стратегию не только поддержания здоровья, но и выживания в целом, включенность больного в лечебный процесс, следование комплаенсу и др. Особенно ярко это наблюдается при наличии заболеваний, сопровождающихся витальной угрозой, к числу которых относится хроническая почечная недостаточность (ХПН) [4; 5; 15; 18; 36] (и др.). Успехи современной нефрологии, техническое совершенствование гемодиализа (ГД) придают особую актуальность проблемам больных, находящихся на лечении гемодиализом.

Принято выделять три этапа психологической адаптации гемодиализных пациентов во временном аспекте: 1) «медового месяца», длящегося первые 1—3 недели от начала диализа; 2) «уныния и разочарования», занимающего от 3 до 12 мес.; 3) долговременной адаптации [25]. Каждому этапу соответствует набор психотравмирующих факторов и ответных реакций на них. Начальному периоду сопутствуют различные аффективные реакции на сам факт выявления терминальной стадии заболевания, принятие решения об активных методах терапии, инвалидизацию, хирургические вмешательства, соматические осложнения. Спектр реагирования проявляется широким регистром тревожных и депрессивных симптомов, нередко сопровождающихся суицидальной настроенностью [6; 19; 24; 33; 35; 37; 38] (и др.). В периоде уныния и разочарования часто проявляются вспышки гнева и агрессии в отношении членов семьи и медперсонала [39]. Периоду собственно адаптации соответствуют пролонгированные ситуации, связанные с изменением условий жизнедеятельности больных: профессионального статуса, семейного положения, сферы интересов. Наряду с расстройствами настроения присутствуют изменения системы жизненных ценностей, направленности поведенческой активности. Эти изменения отличаются более выраженным истощающим воздействием на психику больных, что связано с длительным психическим напряжением [25; 41] (и др.).

По данным разных авторов частота клинически выраженной депрессии у больных на диализе варьирует и составляет от 20 до 40% [6; 29; 40]. P.L. Kimmel с соавт. считают депрессию самым распространенным психическим расстройством у больных с ХПН [30]. R. Riezebos et al. [40] установили достоверную связь депрессии с выживаемостью больных с терминальной уремией. По их данным депрессивные пациенты умирают в 3 раза чаще.

Однако в последние годы сформировалась общая тенденция медленного, но неуклонного выравнивания качества жизни больных на гемодиализе и здоровых лиц. Исследования, проведенные в разных странах с помощью опросника SF-36, показывают, что качество жизни больных, получающих хронический ГД, остается существенно сниженным по сравнению со здоровыми лицами, преимущественно за счет показателей физического здоровья [3; 7; 8; 10; 11; 17; 27; 28; 42], тем не менее, отмечается повышение удовлетворенностью качеством психического функционирования. И.А. Васильевой при обследовании с помощью опросника SF-36 гемодиализных больных Санкт-Петербурга было обнаружено, что баллы по шкале психического здоровья (MH) даже превышают нормативные данные. Полученные ею результаты были сопоставлены с параметрами больных из других стран, где обнаружилась аналогичная картина. Проведенное автором сравнение со здоровой популяцией позволило нарисовать портрет типичного российского больного на ГД с точки зрения качества его жизни. Такого пациента отличает более высокая удовлетворенность своим психическим здоровьем и социальной активностью, чем физическими возможностями. В ее основе лежат жизненная философия, основанная на отсутствии завышенных ожиданий от будущего, довольствовании тем немногим, что дает жизнь, и способности получать удовольствие от того, что пациент имеет, неприхотливости; снижении уровня притязаний, а также потенциальной готовности к ухудшениям [3]. Этот психологический портрет значительно отличается от аналогичного, составленного в конце 1990-х годов, который в большей степени рассматривается в контексте патологического развития личности на фоне неизлечимой болезни [16].

В контексте обсуждаемой здесь темы представляет интерес использование конструкта жизнестойкости (hardiness), предложенного С. Мадди [32], который рассматривается как интегральная личностная черта, ответственная за успешность преодоления личностью жизненных трудностей. Жизнестойкость также определяется как ключевая личностная переменная, опосредующая влияние стрессогенных факторов, в том числе хронических, на соматическое и душевное здоровье [31; 34]. Многочисленные исследования показывают, что лица, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, проявляют высокую жизнестойкость, т.к. им приходится преодолевать множество жизненных трудностей, чтобы справляться с болезнью. Установлено также, что высокие показатели жизнестойкости и ее компонентов соответствуют меньшей степени выраженности психопатологической симптоматики. Пациенты с высоким уровнем жизнестойкости демонстрируют меньшую степень выраженности тревожно-депрессивной симптоматики, а также меньшую глубину и тяжесть дистресса в целом [2; 13; 21].

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 30 гемодиализных больных, 14 мужчин и 16 женщин, с индексом коморбидности Charlson [22] от 8 и выше, проходящих лечение в Центре амбулаторного гемодиализа Филиала ООО «ЭМСИПИ-Медикейр» в г. Березники; 30 условно здоровых лиц контрольной группы (14 мужчин и 16 женщин). Возраст испытуемых от 35 до 60 лет (средний возраст соответственно 43±1,2 и 42±1,5 года). Группы были тщательно выровнены по социальному статусу (включены испытуемые с высшим и средне-специальным образованием, в соотношении 1 : 1,6—1,8; брачному фактору — состоящими в браке и одинокими, в соотношениях в группе ГД пациентов 1 : 1,6—1,7, здоровых — 1 : 1—1,9). Больные страдали хронической почечной недостаточностью (ХПН) от 2 до 15 лет, сроки лечения гемодиализом составляли: 2 года — 5 чел., от 2 до 3-х лет — 10, от 3 до 4 лет — 13, от 5 до 6 лет — 2 чел. Процедуры гемодиализа принимались амбулаторно 3 раза в неделю, длительностью 4—5 час.

Все пациенты с ХПН являются инвалидами 1-й группы, однако трое из них продолжают нелегально трудиться, занимаясь частным извозом, один работает дворником. Мужчины, имеющие несовершеннолетних детей, используют любую возможность получения случайного заработка. Обследованные больные были интеллектуально сохранны, признаков диализной деменции не было выявлено ни у кого.

В работе использовались следующие группы методов: оценки экспертов, стандартизованная клиническая беседа, психодиагностические опросники.

Группа экспертов состояла из медицинского персонала (4 врача и 6 медицинских сестер), наблюдавших больных, проходящих гемодиализ на протяжении нескольких лет. Им предстояло ответить на ряд вопросов, касающихся изменения характера, эмоциональной сферы и поведения больных в процессе прохождения лечения; адаптивных способностях ГБ; трудностях, возникающих в процессе коммуникации с больными; приверженности пациентов с длительными сроками прохождения гемодиализа комплаенсу.

Клиническая беседа касалась оценки текущего состояния и предъявляемых жалоб; доминирующего настроения; реакций пациента на обнаружение декомпенсированной ХПН и необходимости лечения перманентным гемодиализом; распределения баланса времени между прохождением лечения и другими занятиями, их характером, предпочтениями; влияния болезни на корректировку жизненных планов; соблюдения предписанного врачами режима; отношений с медперсоналом отделения.

Психодиагностическое исследование осуществлялось с помощью «Теста жизне-стойкости» С. Мадди (в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой) [12], опросника ДМО (диагностика межличностных отношений) Л.И. Собчик — модификации опросника интерперсональных отношений Т. Лири, Г. Лефоржа, Р. Сазека [20], Фрайбургского опросника FPI [9], Цветового теста отношений Е.Ф. Бажина и А.М. Эткинда [1]. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты

Опрос медицинского персонала позволил выявить ряд бросающихся в глаза изменений, которые они отмечали у больных в процессе прохождения лечения. Эксперты отмечали, что в начале терапии, когда пациенты приходят на гемодиализ, они испытывают напряжение и страх, сама процедура их пугает, но уже довольно скоро начинают проявлять энтузиазм, оптимистическую настроенность, стремление к сотрудничеству, установлению доверительных контактов. Изменения в характере начинают сказываться спустя несколько месяцев, они вызваны, по мнению опрошенных, тем, что больные начинают осознавать свою обреченность и понимать, что гемодиализ для них является единственным способом продления жизни, срок которой предопределен 10—15 годами. Через 1—1,5 года начинают отчетливо проявляться такие черты как раздражительность, капризность, недовольство, претенциозность. В дальнейшем происходит адаптация к своему состоянию: они ходят на гемодиализ как на работу, стараясь быстрее освободиться для своих повседневных дел. Медперсоналу из личных бесед также известно, что их подопечные в большинстве ведут активный образ жизни, мало чем отличающийся от образа жизни здоровых. Более половины больных, в основном мужчины, занимаются спортом, посещают бассейн, катаются на лыжах, активно трудятся на своих садовых участках, ходят в лес за грибами и др. Женщины озабочены главным образом работой по дому, уборкой и приготовлением пищи, походами по магазинам. Женщины также больше времени проводят перед телевизором и в сети Интернет. Основные трудности, которые возникают в процессе общения с больными, связаны с их претенциозностью. Очень часто в случаях ухудшения своего состояния они обвиняют врачей в некачественном проведении гемодиализа, хотя сами нарушают режим, диету, прибегают к курению и употреблению спиртных напитков (мужчины). Возмущает их нетерпимость к критике, порой неуважительное отношение к персоналу, стремление манипулировать, потребительские установки («я тяжелобольной, вы все мне должны…»). Относительно дисциплинированности больных и соблюдения ими лечебных рекомендаций респонденты ответили, что строго придерживаются их чуть меньше половины пациентов. Убедить их бывает трудно в силу оппозиционных установок, желания получать сиюминутные удовольствия, не выглядеть в глазах окружающих «белой вороной» и т.п.

Описывая свое состояние, больные предъявляли жалобы на слабость, недомогание (12 чел.); одышку (18 чел.); боли в костях нижних конечностей и трудности при ходьбе (11 чел.), головную боль во время сеанса гемодиализа (4 чел.), нарушение сна (8 чел.), повышение артериального давления (15 чел.), нарушение работы желудочно-кишечного тракта (6 чел.). Больные указывали на колебания настроения, 60% опрошенных отмечали стойкое его снижение, при этом у трех мужчин и у одной женщины оно достигало уровня выраженной депрессии. Жизнь в терминальной стадии хронической почечной недостаточности изменила отношение к старым привычкам и пристрастиям. 18 чел. ответили, что категорически прекратили курить, употреблять спиртные напитки и строго соблюдают диету. Исследование комплаенса показало, что только 17 чел. придерживаются врачебных рекомендаций по отношению к лечению. Остальные проявляют установки псевдокомплаенса (13 чел.). Принимая гемодиализ в течение длительного времени, пациенты перестроили свой жизненный ритм, научились планированию, поэтому многое успевают сделать. Они вспоминали, что процесс адаптации к новым условиям жизни происходил болезненно. Страх, тревога, отчаяние, паника были типичными симптомами в начале лечения, однако в последующем они убедили себя, что ничего страшного лично с ними не произойдет, хотя были свидетелями смерти других пациентов. Типичными фразами, которые удавалось от них услышать, были: «довольствуюсь тем, что есть», «надеюсь, что хуже не будет, врачи помогут», «хожу на диализ как на работу».

Отношения с медперсоналом пациенты описывали как благоприятные, однако оказывались уклончивыми в оценке причин возникающих конфликтов, и кажущуюся несправедливость в действиях медицинских работников оправдывали тем, что это делается в целом в их же интересах. В целом оценивали качество оказываемой им помощи как высокое.

Результаты исследования с помощью «Теста жизнестойкости» представлены в табл. 1.

 

Таблица 1

Уровни жизнестойкости у пациентов, находящихся на гемодиализе, и относительно здоровых пациентов

 

Как видно из табл. 1, показатели жизнестойкости в обеих группах испытуемых находятся в границах средних значений, а по интегральному показателю практически совпадают. По параметру контроля установлены статистически значимые различия на уровне p<0,01. Это означает, что пациенты, находящиеся на ГД, более ответственно, в сравнении со здоровыми, относятся к событиям своей жизни. Исходя из теории жизнестойкости С. Мадди, контроль мотивирует субъекта к поиску путей влияния на результаты стрессогенных изменений, в противовес состоянию беспомощности и пассивности. Таким образом, можно говорить, что они отличаются большей степенью интернальности. Полученные результаты в целом согласуются с клиническими наблюдениями и результатами проведенной беседы: чтобы выжить, пациентам требуется осуществлять контроль в разных сферах своей жизни.

В табл. 2 представлены данные, полученные с помощью опросника ДМО.

 

Таблица 2

Параметры шкал опросника ДМО пациентов, находящихся на гемодиализе, и относительно здоровых пациентов

 

Как видно из табл. 2, все показатели шкал обеих групп испытуемых находятся в нормативных границах. По типам отношения к окружающим выявленные параметры указывают на адаптивность. Статистически значимые различия получены по 1-й, 2-й, 3-й и 7-й шкалах. По 1-му октанту («властный—лидирующий») установлены различия на уровне p<0,01. Поскольку полученный результат находится в адаптивной зоне от 0 до 8 баллов, говорить о выраженной властности и директивности больных не представляется возможным. Исходя из интерпретаций, предлагаемых Л.И. Собчик, указанные показатели свидетельствуют об организаторских способностях, активности, уверенности в себе. 2-й октант «независимый—доминирующий» (эгоистический) указывает на независимого, уверенного, соперничающего субъекта, черты которого проявляются несколько ярче у больных, находящихся на ГД, чем у здоровых (p<0,01). Иными словами, этих пациентов можно считать более самоуверенными в сравнении с здоровыми. Третья шкала («прямолинейный—агрессивный») в адаптивных пределах указывает на такие черты, как искренность, непосредственность, настойчивость в достижении цели, которые у здоровых проявляются с тенденцией к недружелюбию, вспыльчивости и несдержанности (Л.И. Собчик) [20]. Можно сказать, что больные, получающие ГД, отличаются большей добросердечностью. Представляет интерес анализ тенденций, выявляемых по 7-й шкале, которая определяет вектор психологического профиля. Как следует из описания, лица с умеренными параметрами по данной шкале проявляют дружелюбие, стремление к сотрудничеству, чувство общности, поиски признания, попытки излияния своих жалоб и проблем на других. По этому параметру гемодиализные больные статистически значимо отличаются от здоровых при p<0,05. Одновременно таким лицам свойственна умеренная тревожность, большая эмоциональная неустойчивость, зависимость самооценки от мнения окружающих, однако все эти черты проявляются неярко, стерто.

Оказалось, что пациенты, находящиеся на гемодиализе, статистически значимо превышают условно здоровых по уровню доброжелательности (p<0,001), но мало различаются по степени доминирования. И те, и другие представляют собой низкодоминантных субъектов (чем больше происходит отклонение от 1 в сторону «−», тем меньше выражен признак). С этих позиций (не подтвержденных статистической значимостью) пациенты, находящиеся на гемодиализе, в общей массе менее доминантны, но, как видно из табл. 2, демонстрируют более высокие значения по шкалам I и II, что указывает на их большую независимость, стремление отстаивать свою собственную точку зрения, т.е. проявлению неконформных качеств.

Что касается индекса дружелюбия, то, несмотря на положительные тенденции (отклонение от 1 со знаком «+»), его значения достигают невысоких цифр.

Обобщая данные, полученные с помощью опросника ДМО, можно заключить, что для пациентов, подверженных лечению ГД, свойственны личностные качества, незначительно отличающих их от здоровых субъектов. Ни один из исследованных параметров не дает оснований полагать, что тяжелая хроническая болезнь, угрожаемая жизни пациента, какой является ХПН, вызывает грубые деформации личности, приводит к развитию акцентуированных или психопатических черт, проявляющих себя в межличностном взаимодействии.

Полученные нами данные согласуются с литературными, в частности, изложенными еще в 1983 году в диссертационном исследовании Т.Н. Муладжановой, которая показала, что гемодиализные больные на этапе собственно адаптации показывают заметное сглаживание эмоциональных проявлений. Они смиряются со своим состоянием и пытаются взять от жизни все возможное, что позволяет им их физическое состояние [14].

В табл. 3 представлены сравнительные данные личностного опросника FPI.

 

Таблица 3

Параметры шкал опросника FPI пациентов, находящихся на гемодиализе, и относительно здоровых пациентов

 

Как видно из табл. 3, больные, находящиеся на ГД, в сравнении со здоровыми испытуемыми отличаются высокой невротичностью (p<0,001). В клинической картине заболевания в значительной мере присутствует психосоматический компонент с признаками астенического синдрома, что подтверждается клиническими наблюдениями. Больные часто жалуются на слабость, повышенную утомляемость, снижение памяти, внимания и др. Спонтанная агрессивность пациентов и депрессивность находятся на среднем уровне, и их показатели не отличаются от показателей здоровых лиц (p>0,05). По уровню раздражительности они превышают группу условно здоровых (p<0,001), что свидетельствует об их неустойчивом эмоциональном состоянии со склонностью к аффективному реагированию. Характеристики, полученные с помощью данной шкалы, согласуются с данными 7-го октанта опросника ДМО, которые также указывают на эмоциональную нестабильность.

Потребность в общении обследованных ГД-больных невысока, как, впрочем, и здоровых лиц, однако она статистически значимо выше, чем у последних (p<0,01). Очевидно, что это их избирательная потребность, обусловленная необходимостью информирования о своем состоянии, а также поисками поддержки у близких и окружающих. Подтверждается результатами опросника ДМО (1-й октант).

Показатели по шкале «уравновешенность» свидетельствуют о большей стрессоустойчивости ГД-больных в сравнении со здоровыми людьми (p<0,001). Они в равной степени способны к пассивно-оборонительному поведению, как и испытуемые контрольной группы при повседневных стрессовых нагрузках, демонстрируя умеренные проявления тревоги и беспокойства (p>0,05). Можно также утверждать, что обследованные пациенты отличаются уживчивостью, умеренной конфликтностью, и мало чем отличаются от здоровых по показателю реактивной агрессии (p>0,05).

Больные, находящиеся на перманентном гемодиализе в целом искренни и открыты, как и испытуемые без почечной патологии. Это также подтверждается данными, полученными с помощью опросника ДМО об их дружелюбии.

И те и другие испытуемые относятся к категории амбивертов с незначительной тенденции к интроверсии у больных, находящихся на гемодиализе (p>0,05). Для них характерна большая эмоциональная лабильность, чем у здоровых (p<0,01), что согласуется с показателями невротизации по 1-й шкале.

Можно также констатировать, что больным с почечной недостаточностью более присущ маскулинный тип поведения (p<0,01), в то время как для здоровых характерна тенденция к андрогинии.

В целом результаты исследования с помощью личностного опросника FPI согласуются с данными опросника ДМО. Другими словами, наличие тяжелой почечной патологии не привело к личностным деформациям, психопатизации личности, как это бывает при других болезнях, на что указывала В.В. Николаева [15]. Однако для больных, находящихся на ГД, оказывается характерен невротический тип реагирования, что подтверждается результатами по I, IV, VI и XI шкалам.

Результаты исследования с помощью ЦТО представлены в табл. 4.

 

Таблица 4

Доминирующие цветовые предпочтения пациентов, находящихся на перманентном гемодиализе, и условно здоровых

 

В обеих группах категории «мое настоящее», «мое будущее», «мое прошлое», «мое здоровье» можно описать условно как преимущественно желтый, «моя жизнь» — зеленый и «моя болезнь» как черный цвета. Черный — отвергаемый цвет, ему соответствует непривлекательность, молчаливость, упрямость, эгоистичность, независимость, враждебность. В соответствии с теорией цвета, доминирующие основные цвета могут отражать определенные личностные свойства, такие, как тип реагирования, ведущий мотив, ведущая эмоция и позиция [1].

«Цветовой мир отношений» гемодиализных больных преимущественно желтый. Желтому цвету соответствует спонтанность и неустойчивость интересов; эмоциональная вовлеченность, оптимистичность, инфантильная жизненная позиция. В то время как у здоровых лиц он желто-зеленый. Зеленый цвет отражает такие качества, как сопротивляемость и упорство; удержание позиции; эмоциональную ригидность и соответствует зрелости.

Результаты математической обработки k-индексов указывают на статистически значимые различия между обеими группами по всем вербальным стимулам. Это свидетельствует о том, что система отношений у больных, проходящих гемодиализ, отличается от таковой у здоровых, однако приближается к ним по своим качественным характеристикам. Как видно из результатов клинической беседы, пациенты с ХПН в целом ведут образ жизни по формальным показателям мало отличающийся от образа жизни здоровых людей, хотя ответы испытуемых не дают представления о том, какие усилия при этом им приходится преодолевать и какие способы совладания с болезнью использовать. Значения k-индексов пациентов, проходящих лечение гемодиализом, находятся в промежуточной зоне континуума (10,8—21,4 — средняя зона). Можно предположить, что в целом пациентов устраивает их судьба и сложившиеся обстоятельства, которые можно рассматривать как «принятие» по систематике стадий горя по Э. Кюблер-Росс.

Обсуждение результатов

Одним из важных аспектов настоящего исследования является ответ на вопрос, что происходит в психике больного неизлечимой болезнью, какой является ХПН, на этапе долговременной адаптации к процедуре перманентного гемодиализа. Ключевыми словами, с помощью которых можно описать эти новообразования, являются «принятие», «активность», «жизнестойкость», «контроль», «жизнь настоящим», «невротичность», «недостаточная дисциплинированность и амбивалентное отношение к лечению», «авось-психология».

Принятие больными сложившейся жизненной ситуации, в этом ряду, по-видимому, является наиболее значимым фактором, который определяет выбор оптимальных стратегий для выживания, что обусловливает также перестройку ценностно-смысловой сферы личности. Данный тезис подтверждается большинством исследователей, изучающих качество жизни гемодиализных больных [3; 4; 18; 28; 42]. Физическая активность также является фактором поддержания жизни, на что указывают ряд зарубежных авторов [23; 26]. Жизнестойкость и контроль позволяют преодолеть дистресс, а также оппонировать депрессии и отчаянию, сгладить психопатологическую симптоматику, больше сконцентрироваться на событиях повседневной жизни [34]. Значимость невротических проявлений несомненна, их основу представляет хроническая астенизация, а раздражительная слабость становиться своеобразным катализатором возникающих межличностных конфликтов, как в бытовых ситуациях, так и лечебном процессе. Однако эти проявления носят, скорее, защитный характер и подлежат критической самооценке. Наибольшую проблему составляет соблюдение комплаенса. На наш взгляд, причины несоблюдения режима пациентами кроются в выработанных ими двойных жизненных стандартах — за пределами больничных стен, где приходится справляться с повседневными заботами наравне со здоровыми, без поблажек на то, что ты больной, например, чтобы содержать семью; и в условиях отделения, когда каждая принятая процедура напоминает о зависимости пациента от действий медперсонала, невозможности освободиться от бремени его власти. Определенную роль играют и особенности российской ментальности: «авось пронесет», «с одного раза ничего не случится» и т.п.

Выводы

1.   Пациенты на перманентном ГД в периоде долговременной адаптации — это активные, обладающие умеренной жизнестойкостью, общительные субъекты, низкодоминантные, отличающиеся доброжелательностью и дружелюбием, самоуверенные, не всегда с адекватной самооценкой, предъявляющие заниженные требования к себе с одновременным наличием рентных установок, проявляющихся в отношениях с медицинскими работниками. Они обидчивы, но отходчивы и незлобливы, склонны проявлять вспыльчивость, капризность, раздражительность.

2.   Набор жалоб астенического характера (слабость, недомогание, разбитость, нарушение памяти и внимания и др.) в сочетании с вышеуказанными эмоциональными расстройствами позволяет рассматривать их как личностей с невротическими чертами характера. Однако выраженность этих качеств неглубока.

3.   Больные, находящиеся на гемодиализе, существенно не отличаются от здоровых людей по особенностям их межличностного общения. Сформировавшийся набор личностных и поведенческих качеств у больных с длительным периодом получения процедур гемодиализа позволяет им адаптироваться к окружающей среде и относительно успешно в ней функционировать.

 

Литература

1.   Бажин Е.Ф., Эткинд А.М. Цветовой тест отношений: методические рекомендации. – Л.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1985. – 23 с.

2.   Василенко Т.Д., Селин А.В. Структура жизнестойкости и психологических факторов с ней связанных в ситуации хронического соматического заболевания // Психологическое сопровождение лечебного процесса: матер. Всеросс. научно-практич. конфер., посвященной 75-летию Курского гос. мед. ун-та и 10-летию кафедры психологии и педагогики, г. Курск, КГМУ, 14 мая 2010. – С. 79–86.

3.   Васильева И.А. Особенности качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. – 2008. – № 57. – С. 75–85.

4.   Васильева И.А. Внутренняя картина болезни и качество жизни больных с терминальной почечной недостаточностью // Рос. науч. журн. – 2009. – № 2(9). – С. 77–87.

5.   Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Федорова В.Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибирский психологический журнал. – 2008. – № 27. – С. 67–71.

6.   Горин А.А. Качество жизни и пограничные психические расстройства у больных на программном гемодиализе: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 24 с.

7.   Исследование качества жизни больных на лечении программным гемодиализом и перитонеальным диализом / А.В. Малкоч, В.М. Ермоленко, Е.В. Шутов [и др.] // Лечащий врач. – 2011. – № 1. – С. 57–60.

8.   Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / Е.В. Макаров, А.Н. Максудова, А.И. Игбагимов [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2011. – № 1. – С. 26–29.

9.   Крылов А.А., Ронгинская Т.И. Исследование личности с помощью модифицированной формы В опросника FPI // Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / под ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. – СПб: Питер, 2000. – С. 314–323.

10.   Крылова М.И. Качество жизни больных на гемодиализе и перитонеальном диализе: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2011. – 26 с.

11.   Крылова М.И., Ермоленко В.М., Шутов Е.В. Качество жизни у больных с терминальной уремией на лечении гемодиализом и перитонеальным диализом // Нефрология и диализ. – 2010. –Т. 12, № 3. – С. 192–196.

12.   Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости: методическое руководство. – Смысл, 2006. – 63 с.

13.   Мисютина В.В. Жизнестойкость, психопатологическая симптоматика и качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2012. – № 3. – С. 116–119.

14.   Муладжанова Т.Н. Психологический анализ изменений личности у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом: автореф. дис. … канд. психол. наук. – М., 1983. – 14 с.

15.   Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд. МГУ, 1987. – 168 с.

16.   Петрова Н.Н., Васильева И.А. Психологический портрет больных, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа // Нефрология. – 1998. – № 3. – С. 84–91.

17.   Половинко Е.Н. Качество жизни пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. – 2012. – № 19 (278). – С. 105–109.

18.   Психологическая адаптация к болезни у лиц с хронической почечной недостаточностью. Результаты экспериментально-психологического исследования / И.А. Васильева, Б.В. Иовлев, Р.О. Серебрякова [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2008. – № 4. – С. 8–11.

19.   Рыбакова К.В. Психические расстройства и психосоматические соотношения у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 24 с.

20.   Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений: модифицированный вариант интерперсональной диагностики Т. Лири: методическое руководство. – М., 1990. – 48 с.

21.   Узлов Н.Д., Габдрахманова Н.Н. Жизнестойкость больных туберкулезом легких и ее связь с копинг-стратегиями и механизмами психологической защиты // Клиническая психология. Наука и практика: пути интеграции / под науч. ред. А.Н. Алехина, Е.Д. Глуховой, Е.А. Трифоновой. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2013. – Ч. 2. – С. 184–190.

22.   A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales at al. // J. Chron. Dis. – 1987. – Vol. 40. – Р. 373–383.

23.   Behavioural research in patients with end-stage renal disease: A review and research agenda / Ad A. Kaptein, van Dijk S., E. Broadbent at al. // Patient Education and Counseling. – 2010. – Vol. 81. – P. 23–29.

24.   Farrokhi F. A Patient Opinion Survey to Identify Perceived Barriers to the Introduction of a Screening Program for Depression in a Hemodialysis Population. – Toronto: Masters of Science, 2013. – 153 p.

25.    Gerogianni S.K., Babatsikou F.P. Psychological Aspects in Chronic Renal Failure // Healht Science Journal. – 2014. – Vol. 8. – № 2. – P. 205–214.

26.   Girija K., Radha R. Beneficial Effect of Physical Activity in Hemodialysis Patients // Universal Journal of Engineering Science. – 2013. – № 1(2). – Р. 40–44.

27.   Health-Related Quality of Life of Patients Recieving Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in São Paulo, Brazil: A Longitudinal Study / De Abreu M.M., D.R. Walker, R.C. Sesso at al. // Value in Health. – 2011. – № 14. – Р. 119–121.

28.   Health-related quality of life in different stages of chronic kidney disease and at initiation of dialysis treatment / A.A. Pagels, B. Klang Söderkvist, B. Medin // Health and Quality of Life Outcomes. – 2012, – Jun 18. – № 10 (1). – Р. 71.

29.   Ibrahim N., Desa A., Chiew-Tong N.K. Illness Perception and Depression  in Patients with End-Stage Renal Disease on Chronic Haemodialysis // The Social Sciences. – 2011. – Vol. 6. – № 3. – P. 221–226.

30.   Kimmel P.L., Peterson R.A. Depression in end-stage renal disease patients treated with hemodialysis: tools, correlates, outcomes, and needs // Semin Dial. – 2005. – Vol. 18. – № 2. – Р. 91–97.

31.   Lee H.J. Relationship of Hardiness and current life events to perceived health in rural adults // Research in Nursing and Health. – 1991. – Oct. – Vol. 14. – № 5. – Р. 351–359.

32.   Maddi S.R., Khoshaba D.M. Hardiness and Mental Health // Journal of Personality Assessment. – 1994. – Oct. – Vol. 63. – № 2. – Р. 265–274.

33.   Makara-Studzinska M., Koslak A. Depression symptoms among patients with end stage renal disease and among primary health care patients // Archives of Psychiatry and Psychotherapy. – 2011. – № 3. – P. 5–10.

34.   Nagy St., Nix Ch. L. Relations between preventive health behavior and hardiness // Psychological Reports. – 1989. – Aug. – Vol. 65. – № 1. – Р. 339–345.

35.   Patel M.L., Sachan R., Nischal A., Surendra. Anxiety and Depression – A Suicidal Risk in Patients with Chronic Renal Failure on Maintenance Hemodialysis // International Journal of Scientific and Research Publications. – 2012. – Vol. 2, № 3. – P. 1–6.

36.   Patients’ Experiences and Perspectives of Living With CKD / A. Tong, P. Sainsbury, S. Chadban at al. // Am. J. Kidney Dis. – 2009. – Vol. 53. – P. 689–700.

37.   Pop-Jordanova N. Polenakovic M. Personality Profiles and Depression in Haemodialisis Patients // Contributions, Sec. Biol. Med. Sci. – 2012. – Vol. XXXIII/2. – P. 117–129.

38.    Relationship between depression, clinical and biochemical parameters in patients undergoing haemodialysis / C. Bornivelli, G. Aperis, I. Giannikouris at al. // J. Ren. Care. – 2012. – Vol. 38. – № 2. – P. 93–99.

39.   Spiridi S., Iakovakis A., Kaprinis G. Renal insufficiency: Biological and psychosocial consequences // Psychiatry. – 2008. – Vol. 19. – P. 28–34.

40.   The association of depressive symptoms with survival in a Dutchcohort of patients with end-stage renal disease / R.K. Riezebos, K-J Nauta, A. Honig at al. // NDT. – 2010. – Vol. 25. – Р. 231–236.

41.   Theofilou P. Psychiatric disorders in chronic periodic hemodialysis // Vima of Asklipiou. – 2010. – № 9 (4). – P. 420–440.

42.   Theofilou P. Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis or Peritoneal Dialysis Treatment // Journal of Clinical Medicine Research. – 2011. – Vol. 3. – № 3. – Р. 132–138.

 

 

Ссылка для цитирования

Узлов Н.Д., Бикбулатова Ю.Г. Личностные особенности пациентов, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа в периоде долговременной адаптации // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 4(27) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

им. В.М. Бехтерева


Попов Ю.В., Пичиков А.А. Особенности суицидального поведения у подростков (обзор литературы)


Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных)


Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К проблеме психосоматических, соматопсихических отношений


Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России?

Серия 16

ПСИХОЛОГИЯ

ПЕДАГОГИКА


Щелкова О.Ю. Основные направления научных исследований в Санкт-Петербургской школе медицинской (клинической) психологии

Cамые читаемые материалы журнала:


Селезнев С.Б. Особенности общения медицинского персонала с больными различного профиля (по материалам лекций для студентов медицинских и социальных вузов)

Панфилова М.А. Клинический психолог в работе с детьми различных патологий (с задержкой психического развития и с хроническими соматическими заболеваниями)

Копытин А.И. Применение арт-терапии в лечении и реабилитации больных с психическими расстройствами

Вейц А.Э. Дифференциальная диагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС

Авдеева Л.И., Вахрушева Л.Н., Гризодуб В.В., Садокова А.В. Новая методика оценки эмоционального интеллекта и результаты ее применения

Яндекс цитирования Get Adobe Flash player